补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征疗效观察的论文.docVIP

　　补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征疗效观察的论文 补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征疗效观察 【关键词】 补肾化痰法;多囊卵巢综合征 【摘要】 分析肾气虚弱与痰湿阻滞在多囊卵巢综合征(pcos)病因病机、治疗中有研究意义，不仅对pcos的发病及治疗有理论研究及临床指导作用，且可根据临床病例治疗pcos 12例，其总有效率91.67%，同时紧密联系症状：闭经、不孕、月经稀发、量少、肥胖、多毛、痤疮、带多等症，在“经水出诸肾，痰之本无不在肾，肾主生殖”及肥胖与pcos常并发且相互影响等思想指导下，用补肾化痰法治疗pcos常可获得良效，从而进一步证实了补肾化痰法为pcos的治疗验室开辟了有效的新途径，同时促进中医在治疗妇科疑难病新进展。 【关键词】 补肾化痰法;多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(pcos)是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征。1975年steint和leventhal首先报到故又称为steinleventhal综合征。本病多发于青春期及生育期妇女，以月经稀发或闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮等症侯群伴有双侧卵巢增大为主要临床表现。西医用激素类药物配合促排卵药物治疗pcos，有一定的副作用或疗效不显著，中医辨证论治，标本兼顾，在缓解症状、调经助孕等方面有明显优势。近年发现pcos中肥胖患者发病率达60%，肥胖与多囊卵巢综合征常并发存在，相互影响，在中医辨证为脾肾两虚，痰湿内阻，故采用补肾健脾、燥湿化痰法治疗pcos获得良效。. 　　1 中医文献 　　对本病的论述中医古籍中并无与多囊卵巢综合征相对应的病名，根据其临床表现，一般认为本病当属祖国医学“闭经”、“不孕”、“癥瘕”范畴。元·朱丹溪首倡痰湿不孕，《丹溪心法》云：“肥盛妇人，禀受其厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿澡痰”。明代《万氏妇人科》亦有与本病相似的病症描述：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎雍滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行及为浊，为带、为经闭，为无子之病。”清代《傅青主女科》也有类似记载：“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。” 　　2 病因病机分析[1～8] 　　肥胖与多囊卵巢综合征常并发存在，相互影响，中医辨证为肾气虚弱，痰湿阻滞。 　　2.1 肾气虚弱 中医学认为“肾主生殖”，“经水出诸肾”，临床上多数排卵功能障碍的患者多见有不同程度的肾虚症状。总结历代医家经验，从中医理论出发，结合临床病例分析，患者均有青春期月经失调现象，可确定本病与肾气有关，并经分析患者的临床症状后，可发现多属肾虚，部分有痰湿夹杂，然而肾虚之中或阳虚或阴虚以何为主，尚有争论，有些医家崇尚肾阳虚，痰湿内阻的观点，但运用温化之法疗效欠佳。有些医家提出，pcos是因下丘脑垂体卵巢性腺轴功能紊乱，性激素分泌过多，促使能量代谢过旺，虽pcos患者临证时无明显肾阴虚证候，但体内已经存在着隐潜性肾阴不足。现代药理研究证明，补肾药具有类雌激素样作用，它通过调节脑内的β内啡肽、5羟色胺等递质影响gnrh的分泌而对生殖功能起调节作用，补肾药还能提高垂体促性腺激素水平，使卵巢内lh/hcg受体增加，提高卵巢对垂体促性腺激素的反应性，增加内源性雌激素水平，从而促进初级卵泡向优势卵泡发育。故pcos发病以肾气虚弱为本。 　　2.2 痰湿阻滞 肥胖为多囊卵巢综合征主症之一[9～13]，中医学认为肥胖属痰湿内盛，自朱丹溪后，较多医家从痰湿着眼对本病进行探讨。陈利生等认为，pcos病人肾虚与痰湿相互夹杂，肾虚引发痰火，痰湿损伤肾阳，痰湿壅阻、精髓不利或脂膏挟湿阻滞冲任及胞宫胞脉，影响两精相搏而致不孕;痰湿脂膜壅塞胞宫，冲任阻滞，发为月经稀发、闭经。尤昭玲教授认为，脾气虚衰，运化失调，水精不能四布，聚为痰饮，即“脾为生痰之源，肾为贮痰之器”，痰饮为阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，故冲任不通，生化机能不足，月事不调，不能成孕。“经水出诸肾”、“痰之本无不在肾”，临床研究证实，肥胖对pcos性激素异常有直接影响：在正常月经妇女性激素周围转化中1.5%的雄烯二酮转为雌酮，只0.15%的睾酮转为雌二醇，而肥胖型pcos病人中的脂肪组织成为雌酮持续产生的主要基地，对卵巢内及性腺轴都产生异常调节。 　　3 临床病例 　　(成县人民医院2005—2008年门诊病例中pcos12例)12例患者年龄15～30岁，月经停闭2年以上2例，6个月以上6例，4个月以上4例。治疗前查血清性激素七项12例(促卵泡生成素fsh，黄体生成素lh，催乳素prl，雌二醇e2，睾酮t，皮质醇c，孕酮p)，其中10例患者黄体生成激素与促卵泡生成激素比例(lh/fsh)≥3;睾酮(t)增高8例;二者兼之者4例。12例患者均查彩超，显示双侧或一侧卵巢增大者10例。 　　4