第十四章体温脉搏的观察护理.ppt

第十四章生命体征的评估与护理;生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压;学习目标;一、正常体温的生理变化 （一）体温的产生及生理调节 1、体温的产生;产热过程（细胞新陈代谢过程）;散热过程（物理方式）;产热装置 （系统）;（二）正常体温及生理变化;体温的生理变化;二、异常体温的观察与护理（一）体温过高;1、发热程度的判断;2、发热的临床过程;3、热型 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体 温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。稽留热：体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动 范围不超过1℃。 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等弛张热：体温可达39℃以上，24h 内温差达1℃以上，体温最 低时仍高于正常水平。 多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后 下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。 即高热期和无热期交替出现。 见于疟疾等疾病。不规则热：发热无一定规律，持续时间不定。 多见于流行性感冒，癌性发热等。 ;4、体温过高的护理要点;(二)体温过低;1、原因 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损 体温调节中枢发育不完善;2、体温过低程度的判断;3、症状 4、护理要点 （1）保暖措施 （2）环境温度：室温22-24℃ （3）去除病因 （4）病情观察：生命体征的测量，每小时1次 （5）健康教育;三、体温的测量（一）体温计的种类与构造;（二）水银体温计的检查和消毒 1、水银体温计的检查： 水银35℃ 以下，水温40℃ ，测3分取出，误差大于0.2℃ 或有裂痕,则为不合格. 2、水银体温计的消毒： 患者单独使用：用后放入消毒容器中浸泡，使用前用清水洗后擦干。 集体使用：放入消毒容器中浸泡5分钟后，用清水冲洗，再放入另一消毒容器中浸泡30分钟后清水冲洗擦干备用。;（三）测量体温的方法;口温测量;注意事项;一、正常脉搏的生理变化 （一）脉搏的产生 心脏窦房结发出冲动 心脏收缩 左心室射血 主动脉压力升高 管壁 扩张（心脏舒张 脉管壁弹性回缩） 这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏 ; （二）正常脉搏及其生理变化： 1.脉率每分脉搏搏动的次数。正常安静状态60-100次/分。影响因素有：年龄、性别、体形、活动、情绪、其他等。 2.脉律是脉搏的节律性。反映左心室收缩情况。正常跳动均匀规则，间隔时间相等。青春期常有窦性心律不齐。 3.脉搏的强弱：触诊时血液流经血管的感觉。取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，与心博量和脉压大小有关。正常每博强弱相等。 4.动脉壁的情况：触诊时感觉到的动脉壁的性质。正常动脉壁光滑、柔软、有弹性。;二、异常脉搏的观察与护理;2、节律异常 1.间歇脉 较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律。 2. 脉搏短绌 单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不规则、快慢不一；心音强弱不等。;3、强弱异常 洪脉心输出量增加，周围动脉阻力小，动脉充盈度好，脉压差大，脉搏强大。见于甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全等。 细脉或丝脉与洪脉相反。大出血、休克、主动脉瓣狭窄等。 交替脉节律正常，强弱交替出现的脉搏。见于高心、心肌梗塞等。 水冲脉脉搏骤起骤降，急促有力。见于甲亢、主动脉瓣关闭不全等。 奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心包积液、缩窄性心包炎等 4、动脉壁异常 常见于动脉硬化的病人。;（二）异常脉搏的护理 ;脉搏测量的主要部位;三、脉搏的测量（一）脉搏的测量部位：浅表、靠近骨骼的大动脉。常选择桡动脉。;注意事项;脉搏短绌的测量（补充内容）;郭三花 岳月梅 忻州职院护理系;第三节 血压的观察与护理;一、正常血压的生理变化(一)血压的形成;（二）影响血压的因素;（三）正常血压及生理变化 生理变化 血压的正常值;二、异常血压的观察与护理;（二）异常血压的护理;三、血压的测量;（一）血压计的种类及构造;2、血压计的构成;（二）测量血压的方法;【注意事项】四定 袖带因素;定义：机体与外界环境进行气体交换的总过程。 呼吸道：上呼吸道下呼吸道 呼气 ：气体排除体外的过程。 吸气 ：气体进入肺的过程。;一、正常呼吸的生理变化 呼吸过程;（一）呼吸运动的调节;（二）正常呼吸及生理变化;二、异常呼吸的观察与护理;频率异常;深度异常;节律异常;声音异常;形态异常;（二）呼吸异常的护理;[目