肝硬化.ppt-浙江大学.ppt

肝硬化 Cirrhosis of liver;Introduction;Introduction; Etiology;Pathology pathophysiology;;;;;;;Pathology pathophysiology;Mechanisms of hepatic fibrosis;;Pathology pathophysiology;Pathology pathophysiology;Pathology pathophysiology;Pathology pathophysiology;Pathphysiology: portal hypertension;Pathphysiology: portal hypertension;Pathphysiology: ascites;Clinical Manifestation;Symptoms Signs;;;;;;;;;;;Symptoms of Complications;Lab Findings;Indicators for liver fibrosis PⅢP（Ⅲ型前胶原氨基末端肽） Type IV collagen (IV型胶原) laminin (层粘蛋白) Hyaluronic acid (透明质酸);Imaging Studies;Special Examination;;;;;;;;;;;;;;;Diagnosis;Diagnosis;;Differential Diagnosis;Treatment; General therapies;Antifibrotic Therapies;Treatment of complications ;Treatment of Ascites;Treatment of GI bleeding;Prognosis ;急性上消化道大出血治疗现状;在数小时内出血量大于1000ml或占总血容量的20%以上.(acute massive bleeding) 病死率仍高达10%左右。 (中国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南) 2005年中华内科杂志 ;美国每年30万因上消化道出血住院, 死亡率为3.5-10%.比1998年前下降了23%. 英国报道下降了40%; 加拿大和荷兰的资料没有变化. (2012年美国急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南) ;急性上消化道出血最常见的原因;;;食管胃底静脉曲张出血治疗方法;食管胃底静脉曲张出血治疗方法（一）;食管胃底静脉曲张出血治疗方法（一）;内镜治疗： 曲张静脉内镜下硬化、结扎治疗的开展开创了非手术疗法的新领域，提高止血率； 但鉴于急性出血病人机体状况差，加之受到医疗设备及专业水平等限制，紧急内镜治疗尚不能普遍开展； 即使是行内镜治疗者药物辅助治疗也可增加其安全性。 ;内镜治疗： 止血率 80-90% 并发症 10-20% 死亡率 2% 大出血时操作困难;内镜下局部止血方法;;;;;;;;皮圈套扎治疗;皮圈套扎治疗;内镜金属夹止血;内镜金属夹止血;内镜金属夹止血;食管胃底静脉曲张出血治疗方法（三） 药物止血的重要性;食管胃底静脉曲张出血治疗方法（三） 药物种类和作用机制;胃内 pH 对止血过程的影响;pH与人胃蛋白酶活性;2、生长抑素（SS14)及奥曲肽(SS8) 作用机理：; 结 论; 3，降门脉压药物 门脉高压的药物治疗包括降低门脉系统血流（降低心输出量；收缩内脏血管）及降低肝内和侧枝血管阻力（扩张门静脉；减少肝内血管阻力）两个方面。根据药物降门脉压的方式，目前共分四类药： ;血管收缩剂： 减少内脏血流，导致门脉血流和压力减低。 常用药： 垂体后叶素； 血管加压素及其衍生物–甘氨酰加压素 生长抑素及其类似物 非选择性β受体阻滞剂–普萘洛尔 ;血管扩张剂： 通过改变肝内小静脉周围及肝窦周围肌纤维细胞以及侧枝血管平滑肌的成份而减少门脉阻力。可以有效扩张肝内血管，降低门脉阻力。 常用药： 有机硝酸酯类:硝酸甘油、硝酸异山梨醇； α1受体阻滞剂:哌唑嗪、酚苄明、酚妥拉明； α2受体激动剂:可乐定； 钙通道阻滞剂:硝苯吡啶、异搏定。;利尿剂： 可减少有效血容量及内脏血流，导致门脉 压下降。 常用药：有安体舒通、速尿等。 增加下食管括约肌张力药： 可以使食管曲张静脉血流减少。 常用药：甲氧氯普安（胃复安）、多潘立酮 ;门脉高压