鞍区颗粒细胞瘤的论文.docVIP

　　鞍区颗粒细胞瘤的论文 作者：祝斐 谭启富　朱炯明 摘　要：鞍区颗粒细胞瘤非常罕见，至今报道有症状的颗粒细胞瘤还不足50例。文 章回顾自1893年发现鞍区颗粒细胞瘤以来对颗粒细胞瘤的结构特点、组织起源的研 究，以及临床表现、诊断及鞍区颗粒细胞瘤的治疗。 0　引言 　　鞍区颗粒细胞瘤非常罕见，它位于垂体后叶或垂体柄中。自从1893年boyce和 beadles［1］首次描述1例于尸检时发现的鞍区颗粒细胞瘤至今，位于蝶鞍区有症 状的颗粒细胞瘤(gct)还不足50例［2］。luse和kernogan［3］共进行了1364例尸 检，发现鞍区有91例gct,该瘤在垂体后叶和垂体柄中的发生率相近，为42∶49。1 951年，luthy和klinger［4］报告了首例有症状并部分切除鞍区gct。 1　颗粒细胞瘤的结构特点 　　鞍区gct在手术或尸检中发现，为白色［5］、红色［6］或粉红色［7］、黄白 色［8］的圆形肿瘤，中等硬度或较坚韧，血管较丰富，很少发生坏死，没有钙化 ［7，9］。大多数作者报告光镜下所见基本相同［5，6～18］，瘤细胞体积大，呈 圆形、卵圆形或多角形，排列紧密；被结缔组织分隔成大小不一的巢状、索状；瘤 细胞境界清楚或不清楚，胞质呈特征性嗜伊红细颗粒，pas染色见瘤细胞质内充满 红染细颗粒，并抗淀粉酶的消化，有时胞质内含有空泡，但脂肪染色阴性；胞核小 ，呈圆形或卵圆形，居中或偏位，深染或淡染，常见单个或两个核仁，核分裂相极 其罕见，比较特别的是［18］多数病例(74％)可见瘤细胞与外周有髓神经密切相关 ，瘤细胞常围绕着神经鞘或在神经鞘内生长。. 1.1　电镜下特征［2，5，8～10,18,19］　胞质内有大量圆形或卵圆形溶酶体 颗粒，细胞有基板样结构、高密度小体和细胞器、空泡，有的瘤细胞含有介质丝。 lafitte等根据电镜研究结果将瘤细胞分为两种类型细胞。一种胞质内含有梭形中 间体细丝，在细丝表面有少量颗粒；另一种胞质内含有的颗粒［10］，乃胞膜内褶 而被溶酶体吞噬后形成的，其过程类似于神经轴突周围髓鞘的形成［22］。 1.2　免疫组化　颗粒细胞内含有嗜酸性pas阳性颗粒，lafitte认为gct细胞中 的颗粒为自噬空泡［10］；但sakurama［8］认为，它们相当于电镜下的高密度小 体，而不是相应的空泡。根据pearse对含碳水化合物材料的鉴别，这些物质为糖蛋 白。 　　大多数作者报告颗粒细胞瘤的瘤细胞有s-100阳性或弱阳性［5，10，14，20～ 23］，有关神经胶质酸性蛋白(gfap)早先的报告为阴性［5，22］，而近期文章研 究发现gfap经常阳性，甚至有强阳性现象［2，10，14］。之所以出现上述情况， 是因为在一些细胞中仍然残留有细丝样物质［10］。 2　颗粒细胞瘤的组织起源 　　自从1893年发现第1例鞍区gct以来，尽管一个多世纪过去了，但有关它的组织 起源问题却至今未明［9，19，24］，先后提出了肌源性、组织细胞源性、胶质源 性和神经源性。自从1926年abrikossoff首次描述了1例舌部gct，提出gct起源于肌 细胞的学说并命名为“颗粒细胞成肌纤维瘤”［25］。从此以后在很长一段时间里 ，由于受到了组织学及组织培养研究的支持和广泛认同，后来超微结构和免疫组化 研究发现，颗粒细胞存在波形蛋白，同时缺乏角蛋白、结合蛋白，并且肌动蛋白含 量低，加上在大脑半球中发现有gct，且颗粒细胞中含有神经微丝，并有gafp阳性 现象，否认了肌源性学说［19］。 　　尽管颗粒细胞的超微结构中含有丰富的溶酶体，但它缺乏溶菌酶，不支持肿瘤 的组织源性，另一种组织细胞标志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏，也不支持gct的组 织源性［19］。 　　近年来，由于电镜的发展和免疫组化研究的进步，有关gct起源的问题也逐渐 变得明朗起来，基本上是围绕神经膜细胞起源［5，20～23］和星形细胞起源［2， 8，10，14］进行争论。支持神经膜细胞起源的依据有:①s-100蛋白染色阳性；② 肌源的标志阴性反应［9］；③leu［7］糖蛋白染色阳性［9］；④电镜发现有一个 连续的基板环绕肿瘤细胞［9，19］。支持星形细胞起源的根据有:①越来越多的作 者发现在电镜下可同时观察到胶质细丝和大圆形星形细胞，共同存在于gct的瘤细 胞中［29］；②一些病例中没有出现s-100蛋白阳性染色，并发现s-100蛋白也可以 对诸如黑色素细胞、上皮细胞和软骨细胞呈阳性染色，因而s-100蛋白对胶质细胞 和神经膜细胞没有特异性，而且不能被认为是脑所特有的［9］；③大脑半球中存 在gct；④瘤细胞gfap染色阳性［2，10，14］；⑤肿瘤细胞的胞质突触可以被pta h染成蓝色［28］。 　　颗粒细胞瘤还有一个特别之处，就是它也能在预