非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学变化及处理的论文.docVIP

　　非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学变化及处理的论文 【摘要】 目的：观察非体外循环冠状动脉旁路移植术中的血流动力学变化,探讨维持血流动力学稳定的管理措施。方法：从我院择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人中选择60例病人。在围手术期记录以下各时间点的血流动力学数值:诱导后15min (t1)、前降支吻合时(t2)、左回旋支吻合时(t3)、右冠状动脉吻合时(t4)、术毕(t5)。结果：吻合前降支时, 除心脏指数(ci)较基础值（诱导后15min）轻度下降，平均肺动脉压(mpap)和肺循环阻力( pvr)较基础值轻度升高外(p均lt;0.05), 其他指标无明显改变。吻合右冠状动脉时, ci较基础值明显下降, 心率(hr)、中心静脉压(cvp)、mpap 、pvr明显升高，体循环阻力(svr) 轻度升高(p均lt;0.05)。吻合左回旋支时, ci、平均动脉压(map)、右心室射血分数(rvef)较基础值显著下降，hr、 cvp、mpap 、svr、pvr、肺毛细血管楔压( pcpap和pvr稍升高,ci较术前明显升高(plt;0.05)。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术中opcab吻合前降支时对血流动力学影响较小, 而吻合右冠状动脉和左回旋支时对血流动力学有明显的影响, 术毕各血流动力学指标趋于正常, 心脏功能有改善。 【关键词】 冠状动脉旁路移植术，非体外循环;血压；心率 characteristic of hemodynamic changes and management during offpump coronary artery bypass graftingqi xingyi， hu qiangfu, huang ent of anesthesiology， odynamic changes in different anastomosis sites during offpump coronary artery bypass grafting（opcabg）, and investigate the appropriate management for maintaining hemodynamic stability.methods:sixty patients undergoing selective opcabg in hospital.hemodynamic measurements the folloin after induce(t1)，anastomosis of the left anterior descending artery (lad t2), the left circumflex coronary (lcx t3)， the right coronary artery(rca t4) and the last one before closing thoracic(t5).results:hemodynamics changed osed pap and pvr(plt;0.05 all).hemodynamics changed osed pap,pvr， loodynamics changed osed ap, significantly increase of hr,cvp,mpap,pvr,pcodynamics tended to be stable and ci improved at the end of operation.conclusion:there are no or little hemodynamic changes during the lad be anastomosed in opcabg, odynamic changed significantly during lcx, rca be anastomosed.hemodynamics bee stable and ci improves after operation 　　key p;blood pressure;heart rate 　　近年来,随着冠状动脉旁路移植术的广泛开展,人们对其血流动力学及病理生理变化的认识更加深入。.非体外循环冠状动脉旁路移植术(opcabg)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(cabg)比较有很多优点,如不激活补体和炎症系统,不消耗凝血因子和血小板,血细胞破坏减少,可降低围手术期用血量,降低住院费用等等[ 1～3]。但由于opcab术中为了更好地吻合冠状血管，需要有选择地暴露和固定需要吻合的目标冠状血管，因此血流动力学波动难以避免，有时会导致严重的后果，术中减少其变化是手术成功的关键。我们通过观察60例opcab患者血流动力学指标的变