颈动脉粥样硬化与腔隙性脑梗塞患者血压节律性的分析的论文.docVIP

　　颈动脉粥样硬化与腔隙性脑梗塞患者血压节律性的分析的论文 【摘要】 目的：探讨合并颈动脉粥样硬化(cas)的原发性高血压(eh)患者血压近日节律的特征，及与腔隙性脑梗死(cli)的关系。方法：高血压患者114名，以彩色多普勒检测患者的颈动脉内膜情况及动态血压仪监测患者24小时血压变化，分为cas组与can(颈动脉正常)组，以差值百分比法分析24小时血压节律变化情况，并进行统计学分析。结果：在cas组的eh患者中，夜间收缩压和舒张压下降率明显低于can组患者(plt;0.05)，发生血压近日节律紊乱的患者明显多于can组(plt;0.05)。结论：cas的发生与eh患者血压近日节律的紊乱有密切关系，是缺血性脑卒中发生的危险因素。 【关键词】 近日节律；颈动脉粥样硬化；腔隙性脑梗塞；高血压 高血压是心脑血管意外的重要危险因素，它可通过引起动脉粥样硬化等疾病直接或间接的引发各种脑卒中，是缺血性脑卒中的重要诱因,其中颈动脉粥样硬化病变又是引起缺血性脑卒中的重要原因。本研究采用无创性动态血压监测(ambulatory blood pressure monitory，abpm)伴颈动脉粥样硬化的高血压患者的24小时血压变化，并分析其近日节律特点，研究其及与腔隙性脑梗死(cerebral lacunar infarction，cli)的关系，为临床上治疗高血压和防止或延缓靶器官损害，提供实践依据。 1 资料和方法 1.1 研究对象选用2004年11月～2008年2月在第三军医大学附属西南医院神经内科行abpm的高血压病患者，所有患者均符合1999年mol·l-1和/或甘油三酯大于1.7mmol·l-1)，并除外冠心病、原发性心肌病及甲状腺功能亢进等疾病患者。.所有病人均经影像学检查（mri或ct）排除或确定cli。 颈总、颈内动脉的血管内中膜厚度(intimamedia thickness，imt) lt;1mm，其内膜可以不光滑，但无明显隆起斑块形成者为颈动脉正常组(can组)，以imt≥1mm为动脉粥样硬化或突向管腔1.3mm为斑块形成者，诊断为颈动脉粥样硬化组(carotid artery atherosclerosis，cas)[2]。其中cas组49例，其中男性32例，女性18例，年龄60～78岁，平均(64.1±51.1)岁；can组65例，其中男性44例，女性21例，年龄60～78岁，平均(64.1±51.1)岁。两组患者在性别、年龄、高血压病程及分期等项目比较均无显著性差异(pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1 abpm：采用无创袖带式动态血压监测仪，袖带固定在病人左上肢肘关节以上，嘱患者从事一般日常活动，只在测量血压时保持左上肢自然下垂，睡眠时不能使左上肢受压。测试时间8:00至次日9:00(共计25小时，以保证至少有24h的完整记录)，白昼(6:00～22:00)每隔30min测量1次，夜间(22:00～6:00)每隔60min测量1次。有效血压监测次数占总测量次数的90%以上视为有效，否则需重新测定。受试期间患者保持原有生活规律。 动态血压监测仪每次自动充气测量后记录并储存收缩压和舒张压，监测24小时后将测得的数据输入带分析软件的计算机中，进行统计学处理。分析数据指标有：(1)24小时平均收缩压(sbp)和舒张压(dbp)；(2)白昼平均sbp和dbp；(3)夜间平均sbp与dbp；(4)sbp夜间下降率(△sbp)和dbp夜间下降率(△dbp)，即〔(白昼值夜间值)/白昼值〕×100%。 1.2.2 颈动脉imt的测定采用多普勒超声诊断仪，探头频率7.0mhz。患者仰卧位，头转向检查的对侧，依次检查双侧颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈动脉分叉部的横轴实时二维图像，管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为imt，超声图像表现为相对较低回声分隔两条平行线间的距离，各测5次，取测量值的平均值即为平均颈动脉imt。 1.3 节律分析与统计学处理分析血压的近日节律，根据差值百分比情况分为不同类型的血压曲线。差值百分比=(白天平均动脉压均值夜间平均动脉压均值)/夜间平均动脉压均值×100%。非杓型(nondipper)：差值百分比小于10%；杓型(dipper)：差值百分比在大于或等于10%。本文计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，设定plt;0.05为具有显著性差异。统计软件使用spss 13.0。 2 结果 2.1 abpm cas组中，夜间sbp明显高于can组(plt;0.05)，△sbp％则明显小于can组(plt;0.05)。两组夜间dbp无明显差异，但cas组患者的△dbp％则明显小于can组(plt