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　　颈椎手术的护理及康复研究的论文 颈椎手术的护理及康复研究 【关键词】 颈椎手术 护理 康复 　　复杂性颈椎疾病，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎椎体肿瘤和颈椎骨折脱位，常需进行手术治疗。颈椎手术风险大，而且此类手术易发生颈深部血肿、术后切口感染、植骨块脱落、进食时呛咳或窒息、声音嘶哑等并发症。所以术后护理对于患者术后功能恢复、提高患者的生存质量密切相关。通过对我院2007年1月至2008年11月行颈椎手术57例患者术后实施整体护理和康复训练，研究患者护理效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2007年1月至2008年11月行颈椎手术57例。男38例，女19例;年龄28～65岁，平均年龄42岁;术前根据病史、体征、颈椎x线片及磁共振(mri)检查明确手术适应症。其中脊髓型颈椎病12例，顽固性神经根型颈椎病7例，脊髓横断4例，完全性脊髓损伤7例，不完全性脊髓损伤9例，颈椎间盘突出症8例，颈椎管狭窄5例，颈椎肿瘤5例。临床表现均以胸背痛或双上肢不同程度麻木、无力为主。18例给予临床常规护理作为对照组，39例在给予常规护理基础上，给予护理措施作为研究组。 　　1.2 手术治疗 采用日本骨科学会脊髓型颈椎病的17分评分法，术前评分重度joalt;7分12例;中度评分8～12分32例;轻度13～16分13例。手术方法颈椎前路手术11例，前路颈椎体次全切除减压+植骨融合内固定术12例，颈椎前路植骨内固定术14例，颈椎后路单开门椎管成形术14例，颈椎后路+前路手术6例。.全身麻醉41例，局部麻醉16例。 　　1.3 疗效评定标准 参照颈椎病疗效标准，痊愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;显效：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;无效：症状无改善。 总有效为痊愈+显效。 　　1.4 统计学分析 应用spss 12.0统计软件，计数资料采用χ2表示，plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　6个月后随访，对2组患者颈椎手术后护理与康复情况进行比较，研究组总有效率高于对照组(plt;0.05)，见表1。表1 2组临床护理与康复效果比较例注：与对照组比较，*plt;0.05 　　3 护理方法 　　3.1 心理护理 行手术前收集患者临床资料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相应的护理实施方案。手术前进行探访，向患者说明手术治疗情况以及注意事项，用浅显的语言解释手术治疗的重要性和必要性，以及术中、术后治疗、护理中的相关问题，详细介绍麻醉后反应和注意事项，使患者对手术具有科学评判的态度，减轻患者的恐惧和焦虑，消除紧张情绪。交谈中善于观察患者的言谈和面部表情，真正掌握患者的心态，适当给予心理疏导，这也是建立良好护患关系的关键，只有加强护患之间的关系，才能确保术中配合默契。 　　3.2 生命体征监测 严密监测患者术后血压及心率的变化，维持足够的血容量，保证收缩压gt;90 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，以保证脊髓血供。严密监测患者术后体温变化，颈椎损伤造成损伤平面以下交感神经系统突然脱离高级中枢的控制，体温调节障碍，发汗功能丧失，若体温异常，及时对症处理。防止患者引流管脱出，每30分钟挤压引流管1次，观察通畅情况。术后严格无菌操作，及时更换伤口敷料，遵医嘱予以实验室检查。观察颈部伤口敷料渗出、有无肿胀，如渗出多应通知医生及时更换[2]。 　　3.3 术后体位护理 术后体位护理的关键在于防止颈椎过度伸屈旋转，造成植骨块脱落。术后带患者麻醉清醒后，术后平卧硬板床约4 h，保持患者头肩和髋部同一平面，固定颈椎不动。术后1 d内，尽量减少头颈部的活动次数和幅度，以减少植骨块的震动和脱落。植骨块部分滑脱与搬运不当及颈部制动控制不严有关。如植骨块压迫食管或气管，可引起吞咽困难或呼吸困难，严重者可造成气管食道瘘，需手术取出。如果在翻身时突然出现呼吸抑制，应立即将患者放平。 　　3.4 术后呼吸护理 术后易发生颈深部血肿、植骨块压迫气管、喉头水肿及进食时呛咳或窒息等。术后24 h内床边必须备气管切开包，严密观察呼吸情况。注意患者的呼吸频率、节律和深度、血压、心率等变化，特别是夜间患者入睡后，有异常时应警惕出现呼吸抑制的可能，并及时尽量唤醒患者。 　　3.5 术后回访 术后1～2 d后，回访患者，查阅病历，直接观察患者术后恢复状态，了解患者后镇痛情况，局部刺激，术后不适等护理问题，并帮助解决给予术后康复指导，避免术后并发症的发生。待患者恢复后，征询护理服务质量的意见和建议。经过护理康复研究，无患者出现感染和并发症。 　　4 讨论 　　现代医学模式的转变促进现代护理模式由传统的按医嘱单纯疾病护理程序逐步向以人为本的整体护理[1]。现代临床护理体现为因人施护，因病