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　　颈椎病的术后护理的论文 【关键词】 颈椎病；手术护理 目前，手术治疗是恢复颈椎康复的有效办法。手术目的是切除突出椎间盘以解除对神经和椎动脉压迫。颈椎手术术后病情复杂，并发症多：术后高质量的护理及正确的功能锻炼对预防并发症、功能恢复、提高生活自理能力具有重要的意义。 1 颈椎病的概念及发病原因 颈椎病是一组综合征，其概念为：因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种与之相关的症状和体征。颈椎病的发生与其生理功能及解剖特征有密切关系，颈椎活动范围大，负担头颈活动的主要应力，所以容易发生退行性变，尤以c5~6、c6~7为多见。颈椎间盘退变是颈椎病的主要病因，正常椎间盘髓核含水80％，纤维环含水65％，随着年龄增长，含水量渐少，失去其韧性和弹性，纤维环变薄，在外力缓慢作用下即可造成椎间盘纤维环膨出、破裂或髓核突出和椎间隙狭窄。继之引起椎间各韧带及小关节的关节囊松弛，椎间盘空虚，椎体间不稳。尤其当脊柱运动时，失去稳定和支持重量的作用。椎体的异常活动常可使颈椎各关节增加创伤磨损机会，久之致局部小出血、水肿。最终导致椎体上下缘骨质增生，关节突关节及钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化骨化［1］。以上的病理变化均可造成椎间孔变小及椎管狭窄。病变发展到一定程度时，可出现神经根、脊髓或椎动脉受刺激或受压的相关临床表现，即可诊断为颈椎病。. 2 颈椎病的术后护理 目前，手术治疗颈椎病是颈椎恢复的重要治疗方法，手术的成功，除了认真的术前准备、仔细的术中操作外，术后的观察、护理也起着十分重要的作用［2］。 现代颈椎病手术一般均有良好的稳定性，术后3~5天在颈托的保护下就可离床进行活动。患者 可以早期活动并不代表颈椎病没有早期并发症，术后24 h是并发症多发的危险期。患者回到病房后床旁应该准备换药包、气管切开包、静脉切开包、血压计、吸痰器、急救车等物品，以备应急之用。要及时观察血压、脉搏，观察患者的呼吸情况，特别是观察患者颈部及其引流管的情况。发现颈部增粗、呼吸急促要考虑可能是颈部血肿形成，需要紧急处理，在床旁切开或者重新进手术室进行手术处理。 2.1 对于刚做手术24 h之内的患者 我们应该从以下几个方面对其进行护理：（1）由手术医生及经验丰富的护理人员协助将患者搬送到病床上，在搬送全过程中，要保证患者头颅位置的确在治疗所需要的位置之上。一般为自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有石膏患者，应让患者睡在石膏床上搬送，有颅骨牵引者，应维持牵引状态搬送。患者送回病房要密切观察血压、脉搏和呼吸［3］。每30 min~1 h测量血压1次，直至病情平稳可改为4 h 1次，于患者头颈部两旁各置沙袋以固定头部，这不仅可减少出血而且可防止植骨块或人工关节的滑出。必要时切口处要加压沙袋止血。要备好气管切开包、静脉切开包、氧气瓶和吸引器。（2）为预防脊髓本身及周围组织水肿，可静脉点滴10%葡萄糖液500 ml，加氟美松5～10 mg，每日2次。（3）预防肺部感染，尤其对老年长期卧床患者。每日鼓励患者咳嗽和深呼吸。指导患者做深呼吸及咳痰，及时清除肺内分泌物，防止发生肺不张；患者翻身及起坐时，护士用手掌适当拍击患者背部，可促进痰液排出，减少肺不张，密切观察患者体温与血象的变化，如体温高于39 ℃或血常规有白细胞总数明显升高等，提示有术后感染；应报告医师做相关检查以确定病变部位、性质，再根据药敏试验结果调整和联合使用抗生素。（4）留置导尿管的患者，尿路并发症的防治护理措施有：注意保持会阴卫生清洁，每日更换尿袋，每2周更换导尿管，定时排放尿液，如有感染，则需冲洗膀胱2次/d，并适量注入敏感的抗生素最好。 除此之外，术后要保持正确的卧位，前路手术患者可枕矮枕，后路手术患者去枕平卧或放薄棉垫，勿压伤口。翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。 2.2 对于24 h后的患者 家人应该遵照医生的叮嘱，从以下几个方面耐心地对患者进行照顾：（1）患者继续安心卧床休息，防止活动意外损伤。观察患者吞咽进食情况，随着术后炎症水肿消退，疼痛减轻，患者的进食情况会逐步改善，这时可少量饮水，试喂温度适宜、易消化的流质、半流质食物，而对于呼吸和吞咽功能障碍者，应给予鼻饲流质营养饮食。特别提示注意防止消化道烫伤或腹泻的发生。（2）伤口及伤口引流的护理：颈椎前路手术所置引流管，手术后应观察敷料渗血情况；颈椎后路手术伤口所置引流管，手术后除观察敷料渗血情况外，还应注意保持引流管的清洁和畅通，避免逆行感染。观察引流及渗血情况，要注意其量与色，若24 h引流量超过200 ml，提示有活动性出血，向医生报告及时处治。术后48 h内，引流量少于50 ml，且颜色淡者，可拔除引流管。手术后伤口引流量24 h多达200 ml以上且色淡或者见到伤口敷料有淡黄或淡