2015-02-12机械通气监测与撤离解说.ppt

机械通气监测与撤离 重症医学科 钟 华;内容提要;一、呼吸机的监测;1、压力监测;2、流量监测;容积是容量对时间的积分 微处理器测定流量对时间的积分测定VT 分钟通气量VE等于VT吸频率RR的乘积 VT或VE 降低，主要为漏气（人工气道的气囊、呼吸机管道、呼吸机管道与病人的连接处、加温湿化器）;4、氧浓度监测（FiO2）;5、顺应性和气道阻力;Crs= VT / Pplat – PEEP;;6、湿化器温度监测;二、生命体征监测;1、呼吸监测;（1）呼吸频率;（2）呼吸幅度;（3）呼吸音;（4）呼吸道分泌物检查;2、循环监测;（1）机械通气对循环的影响;（2）循环功能的指标;CO：连续、动态监测有助于判断液体复苏效果及机械通气对心功能的影响。 脉搏血氧饱和度（SpO2）：末梢组织灌注及氧合，可对比血气分析 CVP：循环容量及心功能状态。5-12cmH2O ;三、血气分析监测;动脉血气分析监测主要价值;动脉血气分析监测的方法;血气分析常见指标;组织氧合监测;氧代谢的评价;SPO2监测;四、呼吸波形的监测;呼气波形 虚线表示气道阻力正常，呼吸峰流速大，呼气时间短 实线反应呼气阻力增加，呼气峰流速稍小，呼气时间延长;P-V曲线;P-V环的斜率反应肺顺应性 向纵轴偏移-顺应性好，横轴偏移-顺应性差;曲线弧度增加 任何支弧度增加，说明气流受阻 ;呼气容积未回到零点 气体泄漏或气体闭陷;F-V曲线;评估支气管扩张治疗疗效;五、机械通气的撤离;呼吸力学异常引起的肺过度通气是造成呼吸肌力量和耐力下降的最主要原因。 营养不良降低呼吸肌的力量和耐力。 心输出量降低时，呼吸肌的供氧量也降低。 酸中毒、各种代谢异常、内分泌异常如低钙、低磷、低钾和低镁血症、甲状腺功能亢进或减退都影响呼吸肌功能。 糖皮质激素和肌松剂应用，可能成为撤机困难的原因 长期机械通气也可使呼吸肌发生废用性萎缩 发热、疼痛、紧张、烦躁 ; 应注意，精神因素在部分机械通气患者的撤机过程中有重要影响。 撤机后出现焦虑、恐惧、激怒和恐慌等精神症状，有的甚至产生明显的精神依赖，撤离呼吸支持可导致猝死。 目前尚无法确定精神因素在呼吸机依赖中所起的作用究竟占多大??分。;2、撤机方法;;;3、SBT失败/试验终止标准;;4、拔管指征;拔管前评价—气道评估;拔管前评价—气道评估;拔管成功的影响因素;咳嗽能力评价;5、拔管步骤;6、拔管后处理;;小 结;谢 谢