熟附子现代临床应用.doc

熟附子的現代臨床應用 黃瑞良 徐俐 （香港中醫藥管理委員會註冊中醫師） 附子是含有劇毒的中藥。生附子卻有劇毒，誤服足以致命。但炮製過的附子毒性雖減也要小心使用。所以，使用附子必須深明陰陽至理及藥物特性，用藥更要小心謹慎。 附子，為毛莨科植物烏頭的塊根上所附生的塊狀子根，形態宛如兒子附母親，因而得附子之名。毛莨科烏頭屬多年生草本，塊根可以藥用，其花色甚美，可供觀賞，在中國分佈極廣。烏頭的塊根呈倒圓錐形，常側生一至幾個同形子根，在夏秋天時開花，花瓣呈紫色，因花形呈僧鞋狀，有僧鞋菊之稱，串串垂掛，非常美麗，唯莖葉有毒，根多肉，亦含劇毒。據《國語》載，早在春秋時期，烏頭已有用作毒藥。烏頭喜歡溫暖濕潤的氣候和充足的陽光，中國的四川為主產區，湖北及陝西一帶也有栽種。烏頭主根入藥稱川烏或是烏頭，側根（子根）入藥稱附子。 附子是烏頭的子根，烏頭的塊根含烏頭鹼、次烏頭鹼、新烏頭鹼，這些物質都是毒性很強的雙脂類生物鹼，因此，烏頭和附子作藥用時必須經過炮製，減少總生物鹼及雙脂類生物鹼的含量，降低毒性。因為附子必須經過炮製，所以有不同加工而成的鹽附子、黑附子和白附子。 鹽附子，也即是香港使用的炮天雄。是將附子以鹽浸泡，每日取出曬晾，直至附子表面出現大量結晶鹽霜，體質變硬。橫切面為灰褐色，可見充滿鹽霜的小空隙及多角形，形成層環紋，環紋內側導管束排列不整齊。氣微，味鹹而麻。 黑附子，又稱黑順片，俗稱熟附子，先以水溶液浸泡數日，再連同浸液煮至透心，以縱紋切片，再用水浸漂，以調色液使附片染成濃茶色，然後蒸至出現油面，烘至半乾後曬乾，再烘乾。氣微而淡。 白附子，又稱白順片。浸水數日，連同浸液煮透，除去外皮，縱切成厚片，以水浸漂，蒸透後曬至半乾，以硫磺熏後再曬乾。 1. 熟附子的性味歸經 附子，味辛，性大熱，純陽無陰，燥烈有毒。歸心、腎、脾經。功能回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪。具有溫補脾腎，助陽引水，逐寒袪濕，溫經止痛的功效。用於亡陽虛脫，肢冷脈微，陽痿、宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痺痛等等諸証。 2. 熟附子的臨床應用 附子是臨床上的常用藥，現代多用熟附子。李時珍在《本草綱目》附子附方下記錄了可以治療的104種病証。東漢的張仲景可說是應用附子的專家，在他的著作《傷寒論》、《金匱要略》中，有附子方多達30多條，其中有四逆湯、麻黃附子細辛湯、桂枝附子湯、附子瀉心湯、大黃附子湯等。張仲景以生附子回陽救逆，以炮附子用於溫經扶陽、散寒除濕。而唐代孫思邈在《千金要方》中創溫脾湯，將附子、大黃、人參、乾薑、甘草共組一方，功在溫補脾陽，攻下冷積。宋代陳自明《婦人良方大全》中的參附湯，為回陽固脫的代表方劑，是搶救心力衰竭的主方。另外，以生附子、生川烏、生南星、木香等組成的三生飲，則是治療中風偏癱的名方。附子藥用價值之廣，可想而知。 2.1.陽虛受寒之少陰証 平素陽虛體質的人受寒後，脈不浮反沉，為少陰直中，《傷寒論》中說道：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」發熱說明病在表，但脈沉卻顯示陽虛在裏。另一種是受寒後循經寒化變証為少陰証，《傷寒論》「得之三兩天，表証不顯，麻黃附子細辛湯主之。」這類陽虛感冒沒有明顯的流涕鼻塞咳嗽等表証，卻表現為明顯的神疲身倦脈沉之証，伴有眼澀咽痛惡寒等。脈象不浮反沉是關鍵，其人疲累不堪，自覺發冷，下身酸軟無力或冷痛也是裏虛陽氣不足的表現。臨床所見病人雖有咽痛卻咽喉不紅，或呈暗紅色，並不渴飲。咽喉為腎經所繞之處，寒凝咽喉則痛，此痛不是邪熱所致，故不渴色也不鮮紅。眼澀有淚也是這個道理。方用麻黃附子細辛湯，附子溫經散寒兼顧裏虛陽氣不足，細辛氣味辛溫通達內外，助寒氣外透太陽，再用麻黃驅邪外出。 2.2.陽虛漏汗証 《傷寒論》第21條—太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」平素陽虛之人受寒之後過用汗法驅邪，衛表之陽更虛，不能固護肌表，腠理疏鬆，陽虛陰卻盛，則津液滲漏不止。尤在涇《傷寒貫珠集》云：夫陽者，所以實腠理，行津液，運肢體者也，今發汗而使陽虛，既不能護其外，又不能溫其裏，則汗出而小便難，邪風之氣，亦不能隨汗而解，所以惡風，四肢微急，難以屈伸。方用桂枝加附子湯，取桂枝湯調和營衛，附子溫陽散表之邪，更固護衛氣，益氣和營，則表証去之餘陽氣亦固，汗自止。 2.3.四逆証（少陰病陽虛寒化証） 平素少陰陽虛體質之人患病，陽氣無力抗邪，體倦神疲，身痛乏力，或下利或惡寒，脈不浮反沉，是敗相已露，臨床每見老年患者或素陽虛之人冬日感冒，失於治療，或服用西藥解熱鎮痛藥汗出過多，陽氣外洩。所以必須急溫其陽，否則陽氣虛衰，則成危証。《傷寒論》：「病發熱，頭痛，脈反沉者，若不瘥，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。」「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。」這是少陰陽虛體質之人外感治法的總論述。陽虛體