常用内分泌动态功能试验.docVIP

PAGE  PAGE 6 常用的内分泌动态功能试验 第一节 内分泌功能试验的原理 在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻症病例等因素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通过一些干预的方法来判断其功能是否存在异常。这些方法用于临床后称为内分泌动态功能试验。内分泌动态功能试验一般分为兴奋试验和抑制试验两类，其主要原理为： 1.兴奋试验： ⑴ 使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验等； ⑵ 通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能，如胰岛素低血糖兴奋生长激素（GH）试验、高渗盐水试验等； ⑶ 观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运动试验，检测GH；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸加压素（AVP）； ⑷ 使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力，如甲吡酮试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验； 兴奋试验一般用于：① 怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值，或难以定量时；② 鉴别原发性或继发性内分泌功能减退；③ 白日的激素测定难以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高；④ 帮助诊断一些内分泌功能亢进型疾病，如甲状腺功能亢进时TSH和TRH的反应时减退的；甲状腺C细胞增生或甲状腺髓样癌患者，给予五肽胃泌素或钙后，降钙素分泌增加；⑤ 诊断潜在的激素受体疾病，如给予甲状旁腺激素（PTH）后，特发性PTH缺乏的甲状旁腺功能减退患者，尿排泄cAMP和磷酸盐是增加的，而假性甲状旁腺功能减退患者则无上述反应。 2.抑制试验： ⑴ 利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验； ⑵ 利用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑制胰岛素分泌）； ⑶ 用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。 临床疑有内分泌功能亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的升高是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血GH水平不被抑制提示有垂体GH分泌功能自主，其空腹GH水平可能不是受应激等因素的影响。 鉴别内分泌功能亢进是由于周围腺体自主性过度分泌，还是由于下丘脑-垂体过度兴奋周围腺体引起，如大剂量地塞米松能抑制ACTH及皮质醇（F）的分泌时，说明病变为下丘脑或垂体过度分泌ACTH，若不能抑制则提示病变为肾上腺皮质肿瘤（自主性分泌过量F），或异位ACTH综合征。 第二节 常用的内分泌功能试验 一、禁水—加压素试验 （一）禁水试验 1.原理：正常人在限制水的摄入后，血容量减少，血浆渗透压升高，AVP分泌增加，促进远端肾小管对水的重吸收，因而尿量减少、尿比重和渗透压升高。而尿崩症病人，由于缺乏AVP，在限制水摄入后，尿量无明显减少，尿比重和渗透压无明显升高，由于限水情况下继续排尿，则可发生血液浓缩、体重下降，并可出现脱水现象。 2.方法：患者早晨试验前排空大小便后测量体重、血压，测尿比重，血、尿渗透压；于上午6～8时开始禁水，之后每小时测尿量、尿比重、血渗透压、尿渗透压、体重和血压，持续6～12小时。有条件者可于试验前、后取血测AVP。 3.正常值：正常人禁水后尿量明显减少（≤0.5ml/min），体重血压无变化，尿比重≥1.020，尿渗透压≥800mOsm/KgH2O，血渗透压无变化，尿/血渗透压比＞2.2。 4.临床意义： ⑴ 精神性多饮：反应与正常人相似，尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显升高，尿渗透压可达450～900mOsm/KgH2O。 ⑵ 中枢性尿崩症：禁水后尿量无明显减少，尿比重常1.010，尿渗透压不超过血浆渗透压；部分病人体内尚存一定量AVP，禁水后尿比重可1.015，但1.020，尿渗透压可超过血浆渗透压，属部分性尿崩症。 ⑶ 肾性尿崩症：禁水后尿量无明显减少，血浆渗透压＞295mOsm/KgH2O，尿比重＜1.016，尿渗透压＜200 mOsm /KgH2O。 5.注意事项： ⑴ 试验中须密切观察病情变化，如体重下降3～5%或血压明显下降时应终止试验。 ⑵ 疑肾上腺皮质功能减退、糖尿病未得到控制、高血钙、低血钾、肾功能异常、发热等情况时不宜做此试验。 ⑶ 基础血浆渗透压＜295mOsm/KgH2O，而血钠＞143mmol/L不须做此试验；当血浆渗透压＞295mOsm/KgH2O，血钠＞143mmol/L，尿渗透压仍＜300mOsm /KgH2O，可排除精神性多饮。 （二）禁水—加压素联合试验 1.原理：AVP（临床上常用垂体后叶素代替）的主要生理作用是增加肾脏远曲小管和集合管对水的通透性，促进水重吸收，使尿量减少。利用这一特点，观察肾小管对使用垂体后叶素后的反应，协助诊断尿崩症。 2.方法：晨起后先行禁水试验，6～12小时，当尿浓缩