心理压力和大学生吸烟关系的调查问卷.docVIP

问卷编号：＿＿＿调查员：＿＿＿调查日期：＿＿＿调查地点＿＿＿ 心理压力与大学生吸烟关系的调查问卷 封面语： 你好，我们是安徽大学07社会学系的学生，我们正在对我校大学生吸烟与其心理压力之间关系的调查，我们这次调查的目的是为了更好的了解当代大学生的心理状态的情况，以便更好的深入大学生的内心世界，为进一步改善大学生心理健康服务。我们按照科学的方法挑选了一部分吸烟学生作为我们的调查对象，您就是其中的一位。本调查以不记名的方式进行，我们也将对所有的统计资料保密。所有的资料均以统计方式出现。本次调查不用填写姓名和院系，答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。衷心感谢你的合作和帮助。 联系方式 胡文 卢 ——————————————————————————————————————————————— 填答说明： 1.请在每一个问题后适合自己的答案后面打上√，或者再-------处填上是适当的内容。 2.若无特殊说明，每个问题只能选一个答案。 3.请独自填写问卷。 问题： (1)你的年龄 ＿＿＿ 岁 (2)你的年级 1.大一 2.大二 3。大三 4。大四 （3）你从什么时候开始吸烟 1.小学 2.初中 3.高中 4.大学 (4)你第一次吸烟的原因 1. 好奇 2.朋友影响 3.觉得很酷 4．学习、生活压力大 5，其他 （5）你一天吸多少根烟 1.1——5根 2.6——10根 3.11——15 4.15根以上 （6）你日常生活中的压力大吗 1，非常大 2，比较大 3，一般 4，不太大 （7）你什么时侯最想吸烟 1.学习压力大的时候 2.经济拮据的时候 3.失意的时候 4.与朋友在一起的时候 5，其他 （8）你觉得吸烟与心理压力有关系吗 1，有 2，没有 3，不知道 （如果选没有，请直接跳过 ） （9）你觉得这种压力主要来自于哪方面 1，与同学相处不融洽 2，与老师关系不好 3，学习跟不上 4，心理自卑感 5，父母期望太高 6，对未来期望以及就业压力 (10)你觉得吸烟能够让你暂时的缓解压力吗 1，能 2，不能 3，不知道 （11）你身边有多少同学吸烟 1，0——2个 2，3——7个 3，7个以上 （12）你觉得他们吸烟心理影响因素是什么 填写： （13）请你谈谈自己对于心理压力与吸烟之间关系的一些看法＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 2009年4月26日星期日