孕期安全用药演示文稿是.pptVIP

孕期安全用药永昌县中医院司春兰2012-1-12;;影响药物对胎儿不良影响的因素;2用药时的胎龄：;受精后3-8周（即停经5-10周)为胚胎器官发育阶段，胚胎细胞开始分化发育，此时，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，次期被称为“致畸高敏感期”;受精后9周至足月是胎儿各器官生长发育功能完善的阶段，但神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统的分发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰，在此期间受到药物作用后，仍可对上述三系统造成影响。 ;3药物的剂量及用药持续作用时间;4机体对药物的反应性：;美国FDA关于药物在孕期的分级标准; B类：对孕妇比较安全，对胎儿基本无害。 C类:动物实验中证明对胎儿有副反应，未在人类研究中证实。 ;D类:对胎儿危害有确切证据。如苯妥英钠、卡马西平 X类：已证明可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。例如治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统，面部及心血管的多种畸形。;各类药物在妊娠期的分类及应用;;;6.硝基咪唑类：甲硝唑过去分为C类，近来FDA将其列为B类，孕晚期可用。替硝唑属C类孕期不用。 7.磺胺类：多为C类，孕期慎用，分娩前禁用。 8.呋喃类：多为C类，呋喃妥因、呋喃唑酮，孕晚期慎用。 ;;;抗病毒类药 1病毒唑(三氮唑核苷)：为X类药,动物实验发现，有致畸和杀死胚胎的作用，孕期禁用。 2无环鸟苷（阿昔洛韦）：为B类药，用于疱疹病毒感染，孕早期慎用。 3干扰素孕期最好不用 ;镇静、催眠及抗抑郁药： 1地西泮（即安定）： 虽可通过胎盘有引起新生儿低血压、低温、呼吸抑制的副作用，但近年来临床广泛用于促宫颈成熟，未发现对胎儿及新生儿有不良影响。;2巴比妥类： 动物实验表明有致畸作用。孕妇长期大量使用可致胎儿宫内发育迟缓，孕期慎用。 ;抗抑郁药： 在早孕期用药可致畸，可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。 抗精神病药： 氯丙嗪:并不增加先天畸形的发生率。但分娩中应用应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。;;2扑热息痛：为B类药，不增加胎儿畸形的发生率，也无阿司匹林的副作用，相对安全。 3消炎痛、布洛芬：孕早期B级，孕晚期D级。;;;2甲基多巴；为B类药，广泛用于妊娠期高血压的治疗，尤其妊娠合并原发性高血压，未发现对胎儿有严重不良影响。 3.硝苯地平;（心痛定）动物实验有致畸作用，人类无报道，孕早期慎用。 ;3拉贝洛尔;：在人类中无致畸报道，但静脉注射，可致胎盘血流量减少，孕期不宜静注。 4酚妥拉明：孕期可用，尤其适用于妊高症合并左心衰竭者。 5硝普钠：对胎儿有毒性作用，不宜在孕期使用。分娩期或产后血压过高其他降压药物效果不佳时可考虑使用。;6肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合症孕期禁用。 7心得安：孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，应慎用。 ;;;3他巴唑：为D类药。很少与血浆蛋白结合，易通过胎盘，可致胎儿畸形。 4碘制剂：可通过胎盘，长期应用可致胎儿。甲状腺功能低下 5甲状腺素及左甲状腺素：为A类药，不通过胎盘，对胎儿无影响。;;;5、米非司酮:停经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠。 降糖药: 1胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。 2口服???糖药：可通过胎盘，抑制胎儿胰岛功能，致新生儿低血糖。 ;酒精： 酒精干扰胎儿胎盘循环导致胎儿缺氧，损害胎儿脑组织，其代谢产物乙醛有致畸作用，常致流产及酒精综合症。表现为异常面容、肢体畸形、心脏畸形、身体语言发育障碍智力低下。;;预防接种;2甲肝灭活疫苗：动物实验未见不良影响。对胎儿安全性的研究未见报道。 3狂犬病疫苗：现场用的狂犬病疫苗均为灭活疫苗，有报道，孕期使用本品后未见新生儿畸形率增加。妊娠期用于接触后的预防接种不是禁忌。;4风疹病毒疫苗：为活疫苗。孕期及孕前3个月，应避免接种。但对于接种了本疫苗3个月内妊娠者，不必常规终止妊娠，在孕妇自愿的情况下，可继续观察。 ;妊娠期用药原则;（2）能用单药，就避免联合用药；能用结论比较肯定的药物，就避免用尚未肯定是否对胎儿有不良影响的新药。 （3）严格掌握用药剂量，及时停药。 （4）使用对胎儿有影响的药物时，应权衡利弊。;3 如孕妇已用了某种可能致畸的药物时，应根据用药剂量、用药时的妊娠月份等因素综合考虑处理方案。 ;