瘢痕疙瘩术后放疗起始时间不同对疗效的对比分析.docVIP

瘢痕疙瘩术后放疗起始时间不同对疗效的对比分析 瘢痕疙瘩术后放疗起始时间不同对疗效的 对比分析 摘 要 目的：探讨瘢痕疙瘩术后不同放疗起始时间临床治疗效果，为临床患者术后放疗起始时间确定提供依据。方法：取医院收治瘢痕疙瘩患者120例，入院后完善相关检查，均经过手术切除治疗。根据术后放疗起始时间不同分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组在患者术后72-96h后开始第一次放射治疗，观察组在术后24h内开始第一次放射治疗，连续照射6-7次，对患者进行12个月随访。2组术后及拆线时无菌取材，经甲醛溶液固定，石蜡包埋，采用免疫组化法分别检测肿瘤坏死因子-a刺激基因6（TSG-6）及基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平；采用温哥华瘢痕量表（VSS）2组治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月、9个月及12个月瘢痕恢复情况进行评估，比较2组临床疗效。结果：观察组治疗12个月后疗效率为93.33%，对照组疗效率为73.33%，2组治疗12个月后疗效率比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；2组治疗后1个月复发率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组治疗后3、6、9、12个月复发率，低于对照组（Plt;0.05）；2组术后即刻TSG-6、MMP-9水平OD值比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；观察组拆线时TSG-6、MMP-9水平OD值，低于对照组（Plt;0.05）；观察组拆线时免疫组化测定瘢痕疙瘩术后组织中TSG-6、MMP-9水平相对微弱，在瘢痕疙瘩浸润部及边缘与正常组表达差异无统计学意义（Pgt;0.05）；对照组拆线时免疫组化测定瘢痕疙瘩术后组织中TSG-6、MMP-9水平相对较高，在瘢痕疙瘩浸润部及边缘与正常组表达差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组放疗6-7次后并发症发生率为10.00%，对照组为11.67%，2组放疗6-7次后并发症发生率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：（1）瘢痕疙瘩患者通过手术切除联合放射治疗能取得理想效果，具有复发率低等优点，是治疗瘢痕疙瘩相对有效的治疗方法。（2）瘢痕疙瘩患者术后早期开始放疗能有效的预防瘢痕疙瘩复发，且不会对窗口愈合产生影响，不会增加并发症发生率；瘢痕疙瘩（keloid，KD）是临床上常见的皮肤疾病，是一种继发于皮肤损伤后的病理性瘢痕，患者发病后临床上以持续性真皮内纤维结缔组织增生、I型胶原等细胞外基质（extracellular matrix，ECM）过 1 度沉积为临床特点，患者发病后如果得不到及时有效的治疗或单纯手术切除后复发率较高。KD除了影响患者美观外，部分患者还伴有不同程度的瘙痒、疼痛症状，对于病灶位于关节部位者还可能影响肢体功能，影响患者健康。目前，临床上对于KD发病机制尚不完全知晓，普遍认为与个体遗传易感性有关。早在1956年，国外学者对一家5代中14例KD患者资料进行调查，结果显示：遗传模式可能为常染色体显性遗传，但是并非单一的孟德尔式单基因遗传。部分学者提出多基因遗传假设，结果显示：在2q23、7q11染色体上存在瘢痕疙瘩的敏感位点并采用微卫生进行分析。结果显示：常染色体显性遗传瘢痕疙瘩患者中至少有一个半衡疙瘩的易感基因位点存在。随着医疗技术及遗传学的不断发展，可能为瘢痕疙瘩的治疗提供新的思路和方法，此外KD还与细胞和细胞、细胞与细胞因子、细胞因子与细胞因子之间复杂的调控有关，不同环节的失调均会引起KD发生。 瘢痕疙瘩临床上主要表现为瘢痕的过度生长，发病早期如果得不到及时有效的治疗，将会侵犯临近组织，导致功能障碍，并且该疾病好发于三角肌、前胸、耳垂、背部等部位，不会发生退行性变化，单一手术切除治疗后复发率较高。从组织病理学角度来说，KD多见于真皮内，发病早期容易产生炎症反应，导致白细胞浸润，引起成纤维细胞过度增生，并且该过程中会存在血管的增生；随着病情的不断加重，患者发病后期胶原纤维组织开始增粗，排列也相对紊乱，该时期血管、炎症细胞减少。目前，临床上对于瘢痕疙瘩治疗方法相对较多，包括：手术治疗、药物注射治疗、术后加压治疗及激光治疗等，且临床上普遍认为手术治疗联合放疗效果理想。通过手术治疗能将瘢痕疙瘩切除，避免病情进一步发展，但是单一手术治疗并不能取得预期的治疗效果，患者术后复发率较高，容易增加患者痛苦，因此多数患者术后需要进行放射治疗。现阶段主要的射线种类为X射线和电子射线，通过放射治疗能有效的一致手术切除部位幼稚成纤维细胞转化为成纤维母细胞，从而能抑制其增殖及分泌胶原，能降低患者术后复发率，提高临床效果。但是，患者术后放疗起始时间尚存在较大的争议。文献报道显示：瘢痕手术患者术后24h内开始放疗效果理想，该时间段病灶切除部位成纤维细胞尚未转换为成熟的纤维母细胞，有助于提高临床