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护理制度护理制度护理制度 --临床部分临床部分 护理部 邓先锋 目录 护理安全事件登记报告制度 跌倒管理制度 压疮管理制度 管道专项管理制度 查对制度 药品安全管理制度 药品不良反应管理制度 危重病人安全管理制度 输血不良反应处理及回报制度 安全事件管理安全事件管理 AA BB CC 1. 建立院内网络 1. 有指定部门统一收集、核 1. 有医疗安全（不良）事 医疗安全（不良）查医疗安全（不良）事件。 件的报告制度与流程。 事件直报系统及 2. 有指定部门向相关机构上 2. 有对员工进行不良事件 数据库。 报医疗安全（不良）事件。 报告制度的教育和培训。 3. 有途径便于医务人员报 2. 每百张床位年 对医疗安全（不??）事件 3. 告医疗安全（不良）事件。 报告≥20 件。 有分析，采取防范措施。 4. 每百张床位年报告≥10 持续改进安全 3. 4. 每百张床位年报告≥15 件。件。 （不良）事件报 5. 全院员工对不良事件报告 5. 医务人员对不良事件报 告系统的敏感 制度的知晓率100%。 告制度的知晓率100%。 性，有效降低漏 报率。 不良事件报告不良事件报告 AA BB CC 提高护理 1.有护理安全事件与医 1.实行非惩罚性护理安 安全事件 疗安全事件统一报告网 全事件报告制度，有护 报告系统 络，统一管理。 理人员主动报告的激励 的敏感性。 2.护理人员对护理安全 机制。 事件报告制度的知晓率 2. 有护理人员主动报告 100%。 护理安全事件的教育和 培训。 3.有多种途径便于护理 人员报告护理安全事件。 护理安全事件登记报告制度护理安全事件登记报告制度 一、报告事件的范围 任何与护理直接或间接相关，威胁病人安全，引起 病人伤害或潜在伤害的事件。包括护理缺陷、差错、 事故等，但不限于这些事件。 护理安全事件登记报告制度护理安全事件登记报告制度 二、事件的报告与登记 1. 事件的报告。事件发生后，由当事人或目击者立即向护士长或 上级护士汇报，并在护理部网络报告系统上报告至总护士长和 护理部；一周内总护士长必须至少两次查阅并审核本辖区上报 的护理安全事件。重大事件科室立即电话报告总护士长和护理 部，护理部按规定及时上报医院有关部门。 2. 事件登记。护士长或指定负责人在护理登记本上每周登记所发 生事件。 3. 护理部设专门电子邮箱xhhlbaq@163.com，作为护理人员补充 报告的渠道。报告者需留下有效联系方式，便于事件的核实。 护理部对于报告者给予保密。 护理安全事件登记报告制度 三、事件发生后的应对 1. 发生差错、事故等事件后，须本着病人生命健康 第一的原则，迅速采取补救措施，避免对病人的伤 害或将伤害降到最低程度，并减少事件造成的各种 不良影响。 2. 妥善保管涉及本事件的护理记录、药品、仪器 等，不得涂改、销毁，以备鉴定。 3. 引起投诉、纠纷或诉讼时，相应的护理管理者应 积极参与协调处理。 护理安全事件登记报告制度护理安全事件登记报告制度 四、事件的讨论、分析与改进措施 1. 病房护士长须组织相关人员对所发生的事件每月集中进行 讨论，认真分析事件的根本原因，找出工作流程、制度等 存在的隐性或显性问题，提出针对性的切实可行的改进措 施并实施。对事件的性质进行评定。 2. 安全小组每月分类讨论所呈报的事件，分析事件发生的根 本原因，提出改进措施。 3. 安全小组每季度、每年度集中分析一次护理安全事件情 况，提出改进措施。 4. 重大事件由护理部临时组织相关人员讨论并提出对策和改 进措施。将以上讨论的结果包括原因与改进措施等，以书 面形式传达到各相关科室或人员。各科应进行相应改进。 护理安全事件登记