无创正压通气的临床应用专家共识.pdf

万方数据 ．诊疗方案．无创正压通气?俅灿τ米?夜彩?中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会相关术语无创通气是指无需建立人工气道?缙?懿骞艿?的机????，???和持续气道内正压概述气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有痛苦并可引起多种并发症?绾粑??喙匦苑窝椎?，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。??的最大优点是无需建立有创人工气道。自??年???等报道竭后，??的临床研究可分为?鼋锥危旱谝唤锥???—??年?饕J强7攀焦鄄煅芯浚?诙?锥???年后??年来，随着临床应用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术¨圳。??的临床应用是近十余年机械通气领域的霞要进步之一，体现在以下几方面：????捎凇拔薮础钡奶氐闶?机械通气的“早期应用”成为可能；????跎賠气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；????在单纯氧疗与有创通气之间，提供了“过渡性”的辅助??治疗；在撤机过程中，??可以作为一种“桥梁”或临床应用的专家共识?。随后，英国胸科学会等也制定了临??的应用指征和禁忌证在多器官功能损害等多种因素相关，也与应用者的经验和治一、??的总体应用指征和临床切入点表现为呼吸急促???颊叩暮粑?德??次／??，充血或胸腹矛盾运动；??F?斐??值?．?，????鹾现甘?憾?鲅Q醴盅梗??胙跖ǘ???主堡结撞塑壁哩苤壶兰?荏?旦筮?荐唧咧了芸眼右病?坚垒?┑┧芩萯?┮驳┥?退??埽?尘：丝，盟?褐?械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气???猧??????????琋??????是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气????，???榷嘀制?滥谡?压通气模式。???亲⒉岬氖跤铮?涫抵适茄沽χС????蜓沽?刂????羝?┱??????推荐意见证据水平的说明：?级?河兴婊?哉帐匝椋??备足够的数据；?级?河邢奘?莸乃婊?哉帐匝橐谰荩??级?悍撬婊?氖匝椋?鄄煨缘难芯恳谰荩籟?禲：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。效方法。有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者??用于治疗??急性加重期????导致的呼吸衰依据循证医学原则的前瞻性随机对照研究???＝???通气选择：在决策是否应用有创通气有困难时，可尝试疾病研究所，???篶???????．??“降低强度”的辅助通气方法，有助于成功撤机；?????为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展??低ㄆ?挠τ?领域，如辅助进行纤维支气管镜检杳、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等，随着??技术的进步和临床研究的进展，形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。为?傅己凸娣禢??牧俅灿τ茫?簧俑约蚁群笸瞥?专家共识和指南。??年，美国胸科学会首先发表了??床应用指南旧?Ｖ诙嗟暮诵脑又疽卜直鹂?亲ㄌ庾凼龊蛙鲚?分析。中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组也在??年草拟?夜?摹段薮凑?雇ㄆ?俅灿τ弥械募傅憬?议》旧?Ｋ孀叛芯康牟欢仙钊耄琋??牧俅灿τ靡灿辛顺ぷ?的进步。为此，中华医学会呼吸病学分会经过?缏酆螅?栽??的“建议”进行修订，在增加新内容的同时，改为“譬家共识”，期望通过此专家共识的发表，为临床一线的医务工作者提供参考，促进我国??临床应用的规范化，提高治疗水平。目前有关??的应用指征尚无统一标准，与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存疗单位人力没备条件有关。??的应用指征可以从?霾?面来考虑：??芴逵τ弥刚鳎??在不同疾病中的应用；??在临床实践中动态决策??的使用。??主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下¨声?。??膊〉恼锒虾筒∏榈目赡嫘云兰凼屎鲜褂肗?????行枰8ㄖ?ㄆ?闹副辏??中至重度的呼吸困难，性心力衰竭患者的呼吸频率??危痬??欢?酶ㄖ?粑??????，或氧合指数????懦?杏τ肗??慕?芍ぁ???的临床切入点见图??。??主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及牛命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有刨通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用??替代气管插管‘?．????????????????????痚?．?甶???????．??．?．??通信作者：陈荣昌，???广州医学院第一附属医院广州呼吸·?·??????????．?? 万方数据 生堡缝筮塑壁嘿盘盔?螋生??咚况唧?魍垦塾鱼』?嶙剐亡沔?堕??茏剐陀な?塑：?裕核浚骸恚撼?对于病情较轻??鲅猵?????琍????禜?的推荐意见：??主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有??禁忌证的患据也有较