澳大利亚John的 Murtagh全科病案研究(十五)——6岁女孩腹痛和呕吐_一个引以为戒的故事.pdfVIP

·747· ·世界全科医-W-工作嘹望· 澳大利亚John Murtagh全科病案研究【十五) ——6岁女孩腹痛和呕吐：一个引以为戒的故事 John Murtagh(著)，杨辉(译) 【关键词】 腹痛；呕吐；阑尾炎；脓肿 【中图分类号】R 632．5 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2009)05—0747—02 1病史 患儿，朱莉，女，6岁，和家人一起在海边别墅度假时， 出现了严重的腹部中间部位剧痛，并伴有呕吐。 下面按时间顺序来讲述这个患儿的故事。 第1天：突然出现腹部中下部位疼痛，并伴有呕吐。患儿 脸色苍白。 第2天：腹部疼痛和呕吐没有减轻；患儿行走困难，出现 发热，脸色苍白。医生到家给患儿看病，测量体温，并触压患 儿腹部，说：“可能是阑尾炎，但更可能只是肠胃炎。我给她 开一些抗生素，她应该会好的”。 第3天：患儿的腹痛明显加重，且呕吐严重，体温也更高 了，还出现了腹泻，患儿已经无法起床。医生在电话里解释说 “腹泻是因为吃了抗生素，我再给她开点止泻剂合剂吧”。下 午，朱莉的妈妈给医生打电话，说她非常担心，因为朱莉在1 h内情况更恶化了。妈妈问医生是不是要带朱莉去医院。医生 说“没必要到医院来，医院医生给孩子的治疗措施，和我给 她在家做的治疗是一样”。 第4天：患儿的病情继续恶化，患儿非常虚弱，不停地腹 泻。朱莉的妈妈到医生诊所询问医生，得到的答复是“肠胃 炎一般要持续好几天”。当日下午，朱莉的父母带孩子去30 km以外的基层医院。急症科医生诊断为急性阑尾炎和腹膜炎。 经手术切除已经穿孔的阑尾，并清除了盆腔内的脓肿。 第lO天：朱莉出院回家，非常嗜睡而且很虚弱。仍然有 腹痛。 第12天t朱莉的腹痛再次加剧，发热、恶心并且腹泻。 这次家长给我(全科医生)打了电话。我是第一次来给孩子 看病。检查发现腹部柔软，经直肠可以触摸到柔软潮湿的块状 物。初步诊断为盆腔脓肿。我把患儿转到医院，患儿住进了医 院并再次手术治疗。 第13—18天：患儿腹痛、发热、恶心及腹泻一直持续。 医生给患儿进行了保守治疗，但是患儿却变得衰弱无力。 第19天：脓液经直肠自然排出，2 d后症状逐渐减轻。 第22—4l天：朱莉出院心家，开始逐渐好转。不过腹部 仍有间断绞痛。 第42—151天：这100多天朱莉非常健康，无异常，且无 腹痛。 第152天：这是个周日。朱莉突然出现一阵腹痛，紧接着 大学 作(译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Mona暑ll 呕吐。因我当时不上班，家长就联系了一位代班医生。年轻的 代班医生站在朱莉的家门口，听朱莉的父母诉说朱莉的情况和 病史，家长问医生现在的情况是不是和以前的那次生病有关。 这个年轻医生不高兴了，心想既然你们这样认为那为什么还叫 我呢，医生说“你们到底要不要我来看病”?后来代班医生还 是给朱莉看病了，检查了耳朵和喉咙，触压腹部，然后让她走 动，单腿跳和双腿跳。朱莉没有做成双腿跳。检查结束后，医 生很自信地说“她绝对没有什么问题，她可能只是因为肠胃 炎而不舒服”。医牛的整个服务过程还不到3 min! 第153天：患者仍然卧床，几乎一直在睡觉，偶尔因疼痛而 呻吟。没有肠蠕动。到了晚上，体温开始上升，面色越来越苍白。 第154天：凌晨1：00，朱莉的腹痛发展的非常严重，而 且吐血(?)。马上送去住院，经过几个小时的重症监护病房 复苏抢救，静脉注射抗生素后，她被推到手术宦实行开腹术。 手术发现，被粘连物堵塞的一段小肠已坏死并穿孔，导致了血 腹膜炎。医生切除坏死的小肠，进行了端一端的肠吻合术，并 小心地用头孢唑林溶液清洗了腹腔。 第155～180天：朱莉住了好长时间医院，治疗下膈膜及 骨盆脓肿。最终她康复出院。不过出院的时候，她好像是集中 营出来的幸存者。 2这个案例给我们的教训 (1)在任何时候都不应该忽视阑尾炎，特别是年龄较小 的儿童。当所谓的“肠胃炎”恶化时，首先要想到阑尾炎的 可能性。 (2)不应该草率地做身体检查，这可能给病人带来很大 的危险。在病人家里做体检更不能马虎。特别重要的是，不要 忘记做直肠检查。 (3)在这个病例中，代班医生忽视了病人的既往史。要 注意，在分析当前疾病时，必须要考虑到既往史。 (4)这个案例反映了提供连续医疗服务的重要性。让同 一个医生看病，这一点怎么强调也不过分。我们的“下班后 医疗服务”还是需要改进的，应该给病人和家属提供更多的 机会。 (5)医生应该更多地体谅患儿父母的困难处境，应该认 真地对他们的求助作出反应。在这个病例中。父母会在请求医 生帮助的时候显得焦急，可惜医生在面对患儿父母的焦虑心情 时，给出的反应却是不耐烦和生气。 (6)人们会从不好的事情发生后变得聪明起来。这个案 例已经过去20年了，朱莉虽然做了粘连物和腹部脓肿的手术， 但后遗症总是有的。