精准肝脏外科的.pdf

中华消化外科杂志 ２０１４年 ６月第 １３卷第 ６期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．６ ·４０５· ·述评· 精准肝脏外科 董家鸿 　　【摘要】　医学的进步和日益增长的医疗保健需求激发 　　外科学历经了直觉外科和经验外科阶段，已迈 了外科范式的转变。笔者系统地回顾了外科学发展的历史 进了现代外科时代，在这一演进过程中外科实践的 趋势和现状，首次提出了基于确定性的外科实践新范式——— 确定性不断增长。进入 ２１世纪，生物医学已取得巨 精准外科。精准外科的主要特征可概括为确定性、预见性、 大???步，循证医学日渐兴起，临床实践中的人文关怀 可控性、集成化、规范化和个体化。精准的理念应用于肝脏 也备受重视，这些进步均显著地改变着现代外科的 外科领域，以寻求病灶清除、肝脏保护和损伤控制这 ３个外 业态，催生着一种新的外科范式。这一基于高度确 科要素的最佳平衡为策略，实现外科治疗中高效、安全和微 定性的新范式，通过准确决策和精确干预达成病灶 创的多目标优化和患者的最佳康复。相信精准外科必将更 广泛地应用在肝脏外科和其他外科领域，走向完美外科的最 清除、脏器保护和损伤控制 ３个外科要素的最佳平 终目标。 衡，从而实现外科治疗中高效、安全和微创的多目标 　　【关键词】　精准肝脏外科；　确定性；　多目标优化 优化，最终使患者获益最大化。我们在肝脏外科临 床实践中意识到需要以新的概念来准确阐明这一新 Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｙ　 ＤｏｎｇＪｉａｈｏｎｇ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 的外科范式，遂于 ２００６年首次提出了以最大化清除 ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ， 目标病灶、最大化肝脏保护和最小化创伤侵袭为核 Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ ［１］ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤｏｎｇＪｉａｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３． 心理念的肝脏外科新理念———精 准 肝 切 除 术 。 ｃｏｍ 精准肝切除术的实现不仅取决于手术作业的精准 　 　 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　 Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌａｎｄｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌ 性，还有赖于以手术为中心的外科诊断与治疗全过 ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｆａｃｅｏｆｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓｆｏｒｑｕａｌｉｔｙｏｆ 程的精准性，它涵盖了病情评估、临床决策、手术规 ｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓ