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腹部检查建设医院 杨辉;[概述] 腹部的范围◆上起横隔◆下至骨盆◆前面及侧面为腹壁◆后面为脊柱及腰肌在此范围内包含腹壁、腹膜腔及腹腔脏器。腹部检查以触诊为最重要。;第一节??? 腹部的体表标志及分区一、体表标志1、肋弓下缘 ： 由第八—十肋软骨构成的肋缘及11、12浮肋构成，其下部为腹部上界的标志，常用于腹部分区及肝脾测量。 2、腹上角：为两侧肋弓的交角、剑突根部，用于判断体型及肝脏测量 3、髂前上棘： 髂脊前方突出点，为腹部九分法及骨髓穿刺的标志。 ;4、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交点为胆囊点。5、腹中线：为前正中线的延续，腹部四分法的垂直线。6、股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找动静脉的标志。并为腹股沟疝通过的部位。7、肋脊角：背部两侧第十二肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩痛位置。 ;二、腹部分区 （一）?? 四分区法 1、右上腹： 肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、部分横结肠等2、右下腹部 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膀胱、增大的子宫、输卵管、精索等3、左上腹： 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体胰尾、左肾上腺、左肾、结肠等4、左下腹： 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、子宫、卵巢和输卵管、精索、输尿管等。;（二）?九分区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘的连线，下面的水平线为两侧髂前上脊连线，通过左右髂前上脊与腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部划分为九区。 ◆左上腹部、左侧腹部、左下腹部 ◆ 右上腹部、右侧腹部、右下腹部 ◆上腹部、中腹部、下腹部; 第二节 视诊腹部视诊的主要内容有◆腹部外形、◆呼吸运动、◆腹壁静脉、◆胃肠形和蠕动波◆疝等;一、腹部外形1、腹部膨隆 A：全腹膨隆： ◆腹腔积液◆腹腔积气◆腹内巨大包块 B、局部膨隆：◆肿大◆肿瘤或炎症性包块、◆胃或肠曲胀气，◆腹壁上的肿瘤◆疝;2、腹部凹陷 ◆全腹凹陷： 消瘦和脱水者 严重者称为舟状腹。 见于恶病质。吸气时出现见于膈肌麻痹 和上呼吸道梗阻。◆局部凹陷： 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致。 患者立位时或加大腹压时更明显。;二、呼吸运动 1、呼吸运动减弱  ◆腹膜炎症、 ◆腹水、 ◆急性腹痛、 ◆腹腔巨大肿物或  ◆妊娠2、呼吸运动增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病。 ;三、腹壁静脉  ◆腹壁静脉曲张 常见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉 回 流受阻而有侧枝循环形成时，此时腹壁 静 脉显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。◆检查血流方向的方法 ;四、胃肠型和蠕动波 ◆胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而 隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，◆ 同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。◆蠕动波自左肋缘下开始，缓慢的向右推进，到达右 腹直肌下消失，此为正蠕动波。◆自右向左的波形叫逆蠕动波。;五、腹壁其他情况 1、皮疹 2、色素 ◆血色病 散在褐色色素沉着 ◆肾上腺皮质功能减退（Addi-son’s病） ◆Grey-Turner征  左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后渗透到侧腹壁的皮下 所致，可见于急性胰腺炎。 ◆Cullen sign征  脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象， 见于宫外孕或急性胰腺炎。;3、腹纹4、瘢痕5、疝 6、脐部7、上腹搏动 ; 第三节??? 触诊1、是腹部检查的主要方法2、腹部检查的顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查。3、原则 是先触诊未述病痛的部位，逐渐移向 病痛部位，以免造成患者感受的错觉。4、内容 肌紧张、压痛及反跳痛、 脏器的触诊、腹部包块、 波动感、振水音等。;一、腹壁的紧张度1、紧张度增加  板状腹、揉面感  炎症、大量腹水、 脏器穿孔、胀气2、紧张度减低  见于消耗性疾病和大量 放腹水后以及脊髓损害 ;二、压痛及反跳痛1、压痛 多为腹壁或腹腔内的病变。右侧锁骨中线与肋缘交点为胆囊点 脐与髂前上棘连线中外1/3为阑尾点2、反跳痛 当医师用手触诊腹部出现压