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农村留守儿童问卷调查表
你爸爸妈妈是否有外出务工？（ ）
A 没有 B 有一人 C 全部
2. 家庭主要收入来源？（ ）
A农业? ?? ?B经商? ?C外出打工 ??? D其他
3.?你爸妈外出务工多长时间了？( )
A一年 B二年 C 三年 D 更长时间
4. 父母一般多长时间回来一次?? （ ）
A一到三个月 B三个月至半年 C半年至一年 D一年以上
5. 是否想念外出打工的父母？（ ）
A经常想念? B有时想念 C 不想或很少想
6. 你想爸妈了，会怎么做？（ ）
A打电话或写信 B不作声偷偷哭泣 C 从来不想
7. 愿意父母出去打工吗？（ ）
A愿意 B 愿意，但希望常回家 C不愿意
8.? 爸妈外出务工，你和谁生活在一起？( ) A爷爷奶奶 B外公外婆C寄宿学校 D其它
9. 爸妈不在身边，你的行为习惯有什么改变？( )
A没有 B更加懂事了 C缺点又??加了
10. 爸妈不在身边，你的性格有什么改变？( )
A更加开朗了 B更加孤僻了 C没有变化
11. 爸妈不在身边时，你帮着做饭或洗衣服吗？（ ）
A 做饭，没洗衣服 B 洗衣服，没做过饭
C 两个都做 D 两个都不做
12. 爸妈不在身边，对你的学习有什么影响？( )
A没有影响 B我进步了 C我退步了
13. 那你喜欢上学吗？（ ）
A喜欢? B一般 ??? C 不喜欢?? ????
14. 老师做家访的情况？（ ）
A随时有 ? B至少一学期1次 ?C一年或几年1次 ???D没有
15. 学校开家长会的情况？（ ）
A每学期1—2次 ? B每年1次 C不清楚
16. 那么此刻你最想对爸爸妈妈说什么？（ ）
A 爸爸妈妈，我想你们回来！
B 爸爸妈妈，你们在外面要好好的！
C 没想好说什么。
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