医学伦理学—⌒陋第三章.ppt

医学伦理学教研室 郭卫华;第一节 权利和义务 第二节 情感 良心 第三节 审慎 保密 第四节 荣誉与幸福;;; 患者孙某，男，35岁，单身。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任。 对此，请做伦理分析。;第一节 权利和义务;;㈠ 病人的权利;人格权; 郑州某医院太平间，刚刚去世的宁姓患者远离了亲人，静静地躺在太平间，而他的主治大夫王林却走了进来，私自摘取了宁的双眼眼球。第二天，宁的眼角膜又在一张姓患者的眼球上出现。“眼角膜不见了，谁偷走的？”还在沉痛中的宁的家人，又遭遇惊人事件，立即向公安部门报案。宁生前的主治大夫王林坦然地承认了自己摘取眼球的行为，并认为此事不足为怪，“很多医生都是这样做的。” 你如何评价王林医生的这一行为。;２．道德层面病人权利的内容⑴ 平等享有医疗的权利。 ⑵ 获得自己所患疾病真实情况、共同参 与医疗措施的制定和实施等知情同 意的权利。⑶ 监督医疗过程的权利。⑷有要求对个人隐私保密的权利。⑸享有拒绝治疗和实验的权利。;3．病人权利的伦理分析;;病人享有平等医疗权的主要伦理要求是：①人际交往平等，医疗卫生资源分配平等。 ②医疗卫生资源分配平等权要求医务人员在满足病人基本医疗保健需求时体现和保证公平，在满足病人不同层次尤其是特殊医疗保健需求时体现和保证相对公平。 ;病人平等医疗权实现的基本条件:①由国家建立完善的医疗卫生保健制度和服务网络所提供的可进行平等操作的“平台 ②医务人员必须具备的职业道德素质。 ;（2）自主权 病人的自主权是指：病人在接受诊治的过程中，享有经过深思熟悉以后做出自主的、合乎理性的选择和决定，以及改变这些选择和决定的权利。 ; ;病人自主权要求医务人员：① 尊重???保障病人或其家属的自主性或自主决定；②诊治必须经过病人或其家属知情同意；③保证病人或其家属改变决定和再选择的实现；④慎重、负责任地处理病人自主放弃或终止治疗的决定；⑤慎重、负责任地处理病人自主与医生做主的关系。;患者王X，女，30岁，未婚怀孕。孕39周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳210次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？ ;伦理分析; ;②理想的知情同意 病人知情同意比较理想的状态是病人或者其家属完全知情并依此做出有效同意。;完全知情是指病人获悉他做出承诺所必需的一切医学信息，即通过医方详实的说明和介绍、对有关询问的必要回答和解释，病人全面了解诊治决策的利与弊。有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的负责任的承诺。有效同意的必要条件是： 具备自主选择的自由合法身份 具备进行理性选择的必要的分析推理能力。 具备接受病情信息的必要的认知理解能力;;;;（4）保密和隐私权 病人保密权指病人享有要求医务人员对信托他的、一旦公开便可能造成不良后果的有关疾病信息，不得随意向他人泄露的权利。  病人享有隐私权及保密权，这是医务人员保守医密准则的人本主义根据，而以往仅仅从功利主义方面。 医务人员要真正做到保守医疗秘密，就必须培养和具备“以病人为本”的现代医学伦理学理念，使传统的医生美德论得以充实和完善。;㈡ 医生权利; ; ;2.正确理解医生权利 医生权利应服从病人权利 医务人员的义务、权利与病人的权利在本质上是一致的，目的都是为了诊治病人的疾病，使病人及早康复。;二、义务;㈠ 医生的道德义务1.医生的道德义务及其特点（1）定义 医务人员的道德义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些使命、职责和义务。 ; （2）特点 ①不以享有某种权利为前提。②履行道德义务是自觉自愿的行为。 ;２．医务人员的义务观：⑴ 为病人治病是医师基本的道德义务。 ①诊断治疗的义务。 ②解除痛苦的义务。（躯体痛苦和精神痛苦） ③解释说明的义务。 ⑵医师应该把对病人应尽的义务和对社会应尽的义务统一起来。病人殴打医生逼其开管制类药品.flv⑶在医疗