瑞芬太尼的临葱虏应用.pptVIP

瑞芬太尼; ? 受体激动剂 ;Remifentanil的结构; 1、PH为3.0左右 2、能自动溶解 3、PH4时，其稳定性可保持24h 4、需用注射用水 5%GS、NS溶解成25mg/L或50mg/L ;瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解。 其酯链裂解后大部分(98%)成为酸性代谢物(GR 90291)，效价仅为瑞芬太尼的0.1%~0.3%。 极小部分(1.1%)成为去羟基代谢物(GR 94219)。 ;代谢物经肾排出，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600 清除率不受体重、性别或年龄的影响 不依赖于肝肾功能，肝肾损伤病人不需调整剂量 。即使在严重肝硬化病人，其药代动力学与健康人相比无显著差别，只是对通气抑制效应更敏感，可能与血浆蛋白（α-1-酸性糖蛋白）含量低、不结合部分增加有关。 ;瑞芬太尼也有个体变异;特殊人群;药效强 镇痛作用相似或略强于芬太尼 起效迅速 分布半衰期0.9分钟 血脑平衡时间仅1分钟 作用消失快 5—10分钟作用消失 ;静脉给药可控性强 给药剂量和速度可 根据麻醉深度和手术 需要而精确地调整 术后恢复快 术后5-10分钟病人恢复 ;术后及时镇痛（爆发清醒） 停止输注后没有镇痛效应，可在手术后改用镇痛剂量输注 或在清醒前加用芬太尼 ;芬太尼类药代比较;镇痛作用;持续给药后血浆浓度下降50％的时间;药物相互作用;瑞芬太尼常用剂量;循环稳定 血压? 心率? 组胺释放 无 5 ?g/kg 肌僵直 无 2 ?g/kg;瑞芬用TCI和用持续泵注比较无明显差别 不像其他阿片药，维持应用时需逐渐减量，瑞芬太尼须保持恒量输注，直至手术缝合结束;注意事项;B、用于肾衰病人 REM清除率不变 90%分解成羧酸代谢物（瑞芬太尼酸）;C、替代性镇痛 芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼随着输注给药时间延长，半衰期显著延长 REM无论给药1min，还是4h，t 1/2与持续给药时间无关，这是REM极为重要的特征 REM用于长时间（6h）手术中的优越性;带来的问题：术后镇痛 解决办法： 1、手术结束前15~30min静注吗啡0.05~0.075mg/kg 2、手术结束前10~20min静注芬太尼1~2μg/kg;不良反应;B、???肉僵直： 与给药途径和速度有关 静注时间60s一般不会发生肌肉僵直。 预防：预注肌松药（1/10诱导量） 微量泵匀速静注;C、术后颤抖 REM作复合麻醉且麻醉苏醒前不给予长效阿片类药物，术后颤抖发生率将较高 预防性运用吗啡可减少术后颤抖的发生率 ;D、心动过缓 发生率7~19%（60次/分） 我们观察到的窦缓一般不低于45次/分，低于45次/分可用阿托品处理 部分病人剂量依赖性血压过低 ;禁 忌 症;Thanks for your attention！