第十二一章胃市庐二指肠疾病护理.pptVIP

胃十二指肠疾病患者的护理; 外科手术治疗适应症; 一、病因; 二、临床表现;? 体征： 剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 ; 治疗原则;1/3;胃切除后直接与十二指肠吻合。;? 迷走神经切断术 ?迷走神经干切断术 ?选择性迷走神经切断术 ? 高选择性迷走神经切断术 原理：消除神经性胃酸的分泌，达到治愈十二指 溃疡的目的。 ; 好发部位：幽门附近胃或十二指肠前壁 ?急性穿孔：90%以上病人过去有溃疡发作史，穿孔前症状加重。 上腹持续性刀割样剧痛很快波及全腹，可出现休克。恶心、呕吐 ?体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张仍以上腹最明显，甚至出现“板状腹” ?叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。 ?数小时后由于腹膜渗出液的稀释，腹痛及全身症状又加重。可发生脓毒败血症 ; 治疗 ;? 手术治疗：不适应非手术治疗病例，经非手术治疗无效者，应及早手术治疗。 ? 手术方法： ? 单纯穿孔缝合术：简便易行、时间短、危险小 缺点：远期效果差，5年复发率达70%，需第 二次手术。 ? 胃大部切除术：一次解决穿孔及溃疡问题。操作复杂，危险性大，需要一定手术设备及技术条件。; 二、溃疡大出血; 治疗;三、瘢痕性幽门梗阻; ; 治疗;第三节 胃 癌;好发部位; ? 病 因 ? 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、 ? HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 ? 环境、饮食、遗传因素 ?病 理 ? 大体类型：早期（黏膜、下）进展期（肌层、浆膜） ? 组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化 癌、未分化癌。 ? 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 ;临床表现; 处理原则; ; ? 体液不足：呕吐、摄入减少 ? 营养失调：疼痛、消化吸收障碍 ? 疼痛：溃疡有关 ? 知识缺乏：原因、术后饮食知识缺乏 ? 焦虑与恐惧： ? 潜在并发症： 出血、感染、吻合口瘘、 消化道梗阻、倾倒综合征、低血糖综合征; 护理措施;? 维持电解质平衡 ? 应用抗生素 ? 作好急症手术准备 ? 大出血患者护理：重点：出血情况（呕血、便血） 措施：? 平卧 、暂禁食 ? 输血、输液、应用止血药 ? 仍出血应急症手术 ;? 幽门梗阻患者的护理： 措施： ? 完全梗阻应禁食、胃肠减压 ? 每晚生理盐水洗胃一次、补液 ? 非完全梗阻给无渣半流质饮食、输血、 输液、纠正低钾、低氯性碱中毒。 ? 术前3天每晚生理盐水洗胃，术前1日禁食 ? 准备行迷走神经切除术患者的护理 术前测定胃酸，便于术前后对比，了解手术效果;术前措施; 术后护理;术后并发症的观察和护理;? 十二指肠残端破裂：毕Ⅱ式 ? 时间：术后3~6天， ? 原因：水肿严重使缝合不良；或因胃肠吻合口 输入段梗阻，压力升高造成。 ? 表现：右上腹部剧痛和腹膜刺激征。 ? 治疗：立即手术，术后持续引流，应用抗生 素， 纠正水、电解质的失衡。保护引流口皮 肤。 ;?吻合口梗阻;? 倾倒综合征;? 低血糖综合征;? 残胃蠕动无力或胃排空延迟 ? 原因：术后7~10天。 ?含胆汁十二指肠液反流入胃，干???残 胃功能。 ? 输出段空肠麻痹，功能紊乱。 ? 与变态反应 ? 表现：上腹饱胀、钝痛、呕吐（食物、胆汁） ? 处理：禁食、减压、药物（粗肠蠕动）;? 避免劳累及受凉、注意劳逸结合 ? 避免生、冷、硬、辛辣、酒、刺激、胀气、油脂等食物，多食蔬菜及水果、清淡。 ? 保持大便通畅，观察有无呕血、便血 ? ?忌过甜食物，餐后休息30分钟后活动?? ? ??指导用药，注意不良反应。 ? 讲解手术后并发症的表现及防治方法 ? 胃癌术后坚持化疗 ;复习题