第九次课--腹残驴.pptVIP

腹部评估 ;学习目标 learning objectives;学习内容 Contents;一、腹部的体表标志与分区—体表标志;一、腹部的体表标志与分区—腹部四区分法;一、腹部的体表标志与分区—腹部九区分法;二、腹部评估方法 ;（一） 腹 部 视 诊;腹部外形;腹部外形---异常1.全腹膨隆弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形（1）腹腔积液腹水（ascites）大量积液－蛙腹（frog belly）－肝硬化门脉高压－心力衰竭－缩窄性心包炎－腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）－肾病综合征－胰源性腹水－结核性腹膜炎;（2）腹内积气大量积气－腹部呈球形胃肠道内积气－肠梗阻或肠麻痹腹腔内积气－气腹（pneumoperitoneum） 胃肠穿孔 治疗性人工气腹（3）腹内巨大包块 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤腹围测量：皮尺经脐绕腹一周;2.局部膨隆局限性膨隆多见于：脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、腹壁肿物、疝上腹部：肝左叶肿大、胃癌、胰腺肿瘤右上腹；肝肿大、胆囊肿大、结肠肿瘤左上腹：脾肿大、结肠脾曲肿瘤腰部膨隆：多囊肾、肾积水、肾上腺瘤脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块下腹部：增大子宫（妊娠、肌瘤）、膀胱右下腹：阑尾周围脓肿左下腹：降结肠及乙状结肠肿瘤，粪块。; 有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。;局部膨隆近圆形者 多为囊肿，肿瘤 炎性包块呈长形者 多为肠管病变如肠梗阻、  肠套叠、巨结肠症膨隆有波动 可能是动脉瘤，亦可能是动脉瘤上面的脏器或肿块传导波动。膨隆随体位变动明显移位 可能为游走的脏器（肾 脾）、带蒂肿物（卵巢囊肿）、肠系膜上的肿块。;（二）腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominal retraction）凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：见于消瘦和脱水者， 舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者。2.局部凹陷 较少见。多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时凹陷更明显。;2. 呼吸运动;3. 腹壁静脉 ;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;4、胃肠型蠕动波 胃型肠型 蠕动波：正蠕动波 逆蠕动波 肠蠕动波 小肠梗阻 远端结肠梗阻 ;5、腹壁其他情况1. 皮疹  充血性或出血性皮疹常出现在发疹性高热疾病或某些传染性疾病如：麻疹、猩红热、斑疹伤寒、药物过敏 紫癜 、荨麻疹可能是过敏性疾病全身表现得一部分。2. 色素  皮肤皱褶处有褐色色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退。  左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，称Grey-Turner征 （见于急性出血坏死型胰腺炎） 脐周围或下腹壁皮肤发蓝，为腹腔内大出血的征象，称Cullen征（见于宫外孕破裂或急性出血性坏死型胰腺炎）;3. 腹纹 多分布在下腹部或左右下腹部 白纹 ：为腹部真皮结缔组织因张力增高断裂所致，呈银白色。见于肥胖或经产妇。 紫纹：糖皮质激素增多，蛋白质分解增强，皮下脂肪膨胀，导致皮肤变薄，真皮层结缔组织断裂，皮下毛细血管网丰富，红细胞增多，顾条纹呈紫色。4. 瘢痕 多为外伤、手术、皮肤感染的痕迹。 5. 疝 腹部疝分为（腹内疝 、腹外疝 ），为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成。 脐疝 、 白线疝 （腹直肌两侧闭合不全） 、切口疝、 股疝、 腹股沟疝6.