急 性 胰 腺.pptVIP

急 性 胰 腺 炎;概述;病因;发病机制;激活方式：;③、弹性蛋白酶→血管弹性纤维水解→出血、血栓形成；;临床表现;二.恶心,呕吐: 90%频繁剧烈,呕吐后 腹痛不减轻 三.腹胀: 肠鸣减弱,可有麻痹性肠梗阻 四.发热: 轻中度,2~3天后T↑(吸收热),5天后消退,若高热不退,疑继发感染 五.低血压及休克: 主要见于ANP(出血坏死型)有效血容量不足,血管活性物质释放 机制: 血管活性物质释放,有效血容量不足 大量血浆,体液渗入腹腔及腹膜后 出现心脏抑制因子 频繁呕吐,致脱水\电解质紊乱 少数病人有呕血. 六.水,电解质紊乱及酸碱平衡紊乱 脱水,呕吐频繁-代碱 低钾,低镁,低钙 七.皮下淤斑 血性渗出物透过腹膜后间隙渗入皮下. Grey-turner征,两侧腰腹部灰兰色淤斑. Gullen征 脐周出现青紫色淤血斑.;体 征;并 发 症;重症急性胰腺炎Ranson’s标准; Balthager 分级;实验室及其他检查;四 血清脂肪酶测定 发病24－72小时开始升高，持续 7－10天。 正常值＜0.6u，当＞1.5U（Cherry－Crandall） 五 血清正铁血白蛋白 六 生化检查 　 四高　　　　　　　四低 　血糖（20-60%) 　　 K （10-20%） 转氨酶 　　 白蛋白 胆红素 Ca（25%）＜ 1.75mmoL/L 血脂 　　PaO2＜60mmHg;2 上腹CT及SCT：对坏死性胰腺炎有诊断价值；胰周脂肪间隙消失、左肾筋膜增厚、胰腺弥漫或局限性肿大、胰实质密度不均, 3 磁共振：不比CT优越, 仅用于肾衰或严重过敏，不能接受V注射者 4 B超：对坏死性胰腺炎无诊断价值;休克,收缩压90mmHg 肺衰 PaO2≤60mmHg 肾衰 Cr2mg/dl GI出血500ml/24h;鉴 别 诊 断;治 疗;㈠ 内科治疗;五 减少胰外分泌 1 禁食与胃肠减压 2 抑制胰腺分泌： 抗胆碱能药：阿托品, 654-2等 H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂： 生长抑素(八肽奥曲肽及十四肽思他 宁)：有抑制胃酸分泌, 胰腺分泌, 胰酶合成, 降低Oddi括约肌压力的作用. 前列腺族：能抑制多种内,外源性刺激引起的胰腺分泌, 包括胰液总量,-HCO3.上述作用与增加胰腺血流和细胞保护作用有关.;六 抑制胰酶活性 适用于坏死性胰腺炎的早期 1 抑肽酶：可抗胰血管舒缓素使缓激肽原不能变成缓激肽,尚能抑制胰蛋白酶，糜蛋白酶和血清素 2 5-FU：可抑制DNA, RNA合成，减少胰液分泌, 对磷脂酶A和胰蛋白酶有抑制作用 3 加贝脂：有抑制胰蛋白酶, 血管舒缓素,凝血酶原, 弹力蛋白酶的作用;4.善宁的应用;八中草药 （一）：水肿型用清胰汤加减 　　清胰汤：柴胡９ g　　黄芩９ g　 延胡索９g 　　 川楝子９g 生军（后下）６g 　　白芍１２ g　　青木香９g 姜半夏９g　甘草９g 恶心呕吐者加竹茹５g ； 腹痛者加五灵脂．蒲黄各９g 　　 腹胀者加枳壳５g 胆道感染者加茵陈３０g 郁金９g 板蓝根３０g 蒲公英３０g （二）：坏死型用大承气汤 　　大承气汤：大黄６g 厚朴１０g 枳实１０g 芒硝６g ;九 并发症的处理 腹膜透析适用于坏死型胰腺炎并腹腔内大量渗液者,或伴急性肾衰者 高血糖加用胰岛素治疗 ARDS做气管切开,并用呼吸终末正压人工呼吸机及速尿 激素仅用于坏死型胰腺炎有并发症时,如休克ARDS, 胰脑难以纠正,心脏损害明显，全身中毒症状明显,或病情突然加重时.3-5天，地塞米松20-40mg／d,或氢考300-500mg／d。 ;十 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） ??老年坏死型胰腺炎(因胆石)不能手术者，可急诊进行，起到胆道紧急减压,引流和祛除胆石梗阻作用 十一 营养支持治疗 有肠内, 肠外两种;外　　科　　治　　疗;预　　　　后;预防： 一 积极治疗胆道疾病 二 戒酒,避免饱餐及暴饮暴食;谢谢！