NCCN2011版肿瘤姑息治疗指南浅析.ppt

肿瘤姑息治疗指南（2011版）;DEFINITION OF PALLIATIVE CARE 姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。;肿瘤诊断或治疗过程中： 难以控制的症状或中-重度不适 合并的躯体和心理状况 生命预期小于12个月 患者/家人担心疾病病程及难以做出决定 患者/家人要求姑息治疗;难以控制的症状或 肿瘤诊断和/或治疗中出现的中-重度不适或 合并严重的身心疾病或 生命预期小于12个月： 潜在提示有： 行为评分ECOG≧3或 KPS≦50 高钙血症 脑或脑脊液转移 谵妄 上腔静脉阻塞综合症 脊髓压迫 恶液质 恶性胸腹水 胆红素≧2.5mg/L 肌酐≧3mg/L或 患者/家属关心疾病病程及决定 患者/家属要求姑息治疗 ;抗肿瘤治疗效益/风险;个人目标/期望;患者特点;早期咨询姑息治疗专家/团队 与其他专科医师协作治疗患者 推荐恰当的健康照护机构 精神和社会服务机构 健康照护中介 其他 动员社会支持 宗教 学校 社区机构 在合适的时机促使患者到临终关怀机构诊治;数年 数月至1年;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 ;数年 数月至1年 ;生存预期;满意： 恶心/呕吐症状控制满意 患者/家属痛苦减少 照护人员负担减轻 情感关系得到强化 生命质量提高 Personal growth and enhanced meaning;数年 数月至1年 数周至数月 数日至数周（临终患者） ;生存预期;手术治疗 必须与患者/家属讨论手术风险（死亡，并发症，再梗阻） 手术治疗的根本目的是提高生活质量 内镜处理 经皮内镜下胃造瘘置管引流 内镜引导下支架置入 影像引导下干预 超声引导下放置排气管 药物治疗 可采用经直肠、经皮、皮下或静脉途径给药 可作为无???实施有创性治疗时的辅助治疗 阿片药物 止吐药-不完全性肠梗阻时有益，完全肠梗阻时不能用增加胃肠道动力的药物 奥曲肽-诊断肠梗阻后及早应用，效果好且耐受性高(100-300mcg SC bid-tid或10-40mg持续SC/IV） 抗胆碱能药（东莨菪碱，莨菪碱，格隆溴铵） 类固醇激素（最大量可至60mg/d 地塞米松，如使用3-5天症状无改善，应停用） 皮下或静脉补液 如果有脱水证据可以使用 鼻胃管引流 会引起不适 增加误吸风险 仅在其他治疗无法缓解呕吐时试验性谨慎使用 完全胃肠外营养 仅在预期生存数月至数年的前提下为提高生活质量而考虑使用;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 数周至数月 ;数年 数月至1年 ;数年 数月至1年;PAL-28;PAL-29;PAL-30;对家属和照护人员 死后即时照护： 如不尸检，移除植入装置 对遗体进行符合文化背景的、充分尊重的相关处理 给家属提供时间与死者相处 签署死亡证明，完成相关表格，给家属提供葬礼必要的信息 对正常的居丧过程提供指引 通知其他照护人员患者已经死亡 居丧支持：正式就患者死亡表示吊唁（通过：卡，电话或信件） 医院或社区内可提供恰当居丧服务 如果家属提出，可与家属以会议形式介绍治疗情况 与家属讨论肿瘤风险评估和风险因素的修正 甄别可能存在丧亲之痛风险的家庭成员 对医疗人员 一般支持： 合法讨论在治疗患者过程中个人受到的影响 营造平安氛围讨论患者死亡 通过参加吊唁给工作人员提供沉思和回忆的机会 死亡后支持： 回顾和患者死亡相关的医疗问题 就治疗有关的疑问进行讨论 回顾家属对患者死亡的情绪方面的反应 回顾工作人员对患者死亡的情绪反应 包括护士，护士助理，医生，社会工作者，牧师等 为工作人员提供吊唁的机会 甄别存在居丧之痛风险的医务人员 ;体会;NCCN Guidelines: Palliative Care;姑息治疗的筛查;姑息治疗的筛查