新农合制度的政策介绍（培训课件PPT） .ppt

新农合制度的政策介绍;新农合制度的建立;新农合制度的建立; 2002年10月，中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出要建立新型农村合作医疗制度。;新农合制度稳步推进 ;城镇职工医保;制度特点和基本做法;制度衔接;医疗资源投入;制度特点和基本做法;制度特点和基本做法;组织管理;制度特点和基本做法;制度特点和基本做法;制度特点和基本做法;定点医疗机构管理 建立了定点医疗机构管理办法； 制定新农合基本诊疗项目目录和药品目录； 探索采取单病种定额或限额付费、总额预付、医药费用一日清单制等方式； 探索即时结算：县内就医，可补偿费用先由定点医疗机构垫付；并积极探索县外定点医疗机构就诊补偿费用即时结算 。;信息统计与信息系统建设 《全国新型农村合作医疗统计调查制度》 《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》 《关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》;监督管理 建立了行政监督、审计监督、民主监督等多种监督机制； 公示制度。;配套制度建设 同步建立农村医疗救助制度 ； 健全农村卫生服务网络，提高医疗服务水平 ； 加强农村药品监督和供应网络建设 。;新农合覆盖县数逐年增加，2008年实现全覆盖。;参合人口不断增加，2009年达到8.33亿人。;进展情况;资金筹集（亿元） ;基金支出（亿元） 2009年，用于住院补偿支出达到762.47亿元，占基金支出总额的82.62%。 ;受益人次逐年增多，2009年受益人口数达到7.59亿人次。 ;实际住院补偿比逐年增加，实际受益水平逐步提高，从2004年的24.67%提高到2009年的41.45%。 ;新农合受益面逐年增加，越来越多的农民享受到实实在在的好处；2004年受益面为3.17%，到2009年提高至7.41%。 ;参合农民次均住院自付费用占家庭年人均纯收入比例的变化（单位：%） ;2009年，全国有68.85％的县开展了特殊病种大额门诊补偿； 全国有40.78％的县开展了门诊统筹补偿。;新农合管理/经办模式分类（2009年）;商业保险参与新农合情况;商业保险参与新农合情况;但同时，新农合制度发展也面临一系列困难和挑战 筹资水平仍然较低 统筹补偿方案或调整不尽合理 贫困农民患灾难性大病亟需救助 基金管理有待加强 农村基层卫生服务能力有待提高 一些地方医疗费用控制不力，费用上涨过快 流动人口参合面临困境 管理体制不稳定，管理经办能力有待提高;2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：新农合是我国基本医疗保障体系的组成部分，要全面实施新农合制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力； 《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》、《卫生部办公厅关于做好2009年下半年新农合工作的通知》、《卫生部等5部门关于巩固和发展新农合制度的意见》等文件就新农合制度发展以及统筹补偿方案调整提出了六项具体要求：;90％：3年内新农合参合率达到90%以上； 120元：2010年，各级财政补助标准提高到每人每年120元； 1/3：2009年在1/3以上的开展门诊统筹； 5个百分点：2009年50%的地区住院补偿比提高5个百分点； 6倍：封顶线提高到当地农民年人均纯收入的6倍以上； 15％：统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。;以便民、利民、为民为出发点； 大力加强制度建设； 与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的，具有基本医疗保障性质； 逐步缩小城乡居民之间的基本医疗保障差距；;（一）巩固发展制度、强化监督管理、提高受益水平 进一步加大财政支持力度，提高筹资标准和保障水平；同时，进一步规范完善统筹补偿方案，提高住院补偿水平，并逐步加大门诊统筹补偿力度，不断扩大受益面； 按照新农合基金财会制度的要求，加强基金监管，确保基金安全运行。加强定点医疗机构监管，规范医疗行为，遏制医药费用过快增长，确保农民受益水平得到实实在在的提高;（二）完善优化新农合管理运行机制 坚持和完善政府领导，卫生部门主管，多部门配合，经办机构具体承办，医疗机构提供医疗服务，农民群众参与的管理运行机制，加强协调，密切配合，各负其责。 在尊重农民意愿的基础上，积极探索合理、简便的农民缴费机制，落实政府财政补助政策，建立稳定的筹资机制。加强管理能力和信息化建设，提高服务水平。全面实行参合农民在住院统筹区域内所有定点医疗机构自主选择就医、出院即时补偿的办法，坚持便民服务。完善群众举报、投诉、咨询等农民参与监督管理的有效形式，探索农民参与监督和民主管理的长效机制。;（三）进一步完善配套政策和措施 加大对医疗救助资金的支持力度，扩大救??范围，提高救助水平； 加强农村卫生服务体系建设，加强人才培养，完善