儿童重症药疹的护理.docVIP

　　儿童重症药疹的护理 作者：舒芬华　林丽　王丽娟　邓芳菊 摘 要目的：探讨49例重症药疹患儿的临床护理方法。方法：通过创造相对的无菌环境，有效的创面保护，严密的病情观察，特殊的心理护理，足够的营养供给，以促进创面愈合，减少感染和死亡率的发生。结果：49例重症药疹患儿病情痊愈，无溃疡疤痕形成。结论：加强皮肤黏膜护理，保护其不受损伤及继发感染，是护理成败关键。 　　关键词重症药疹；儿童；护理 　　　 　　药疹是药物不良反应中主要发生在皮肤及(或)粘膜的药物不良反应，严重时累及多系统[1]。其中重症多形红斑型、重症中毒性大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎三种药疹是药疹中最严重的三个类型，不仅皮肤黏膜反应严重，而且眼、口腔、外阴、呼吸道、消化道黏膜可同时受累，出现糜烂溃疡甚至失明，全身中毒症状较重的，可出现高热、谵妄、抽搐、累及多脏器，危及生命。因此护理得当否可直接影响预后。2003年5月至2008年3月我院收治了49例重症药疹患儿，经过精心 治疗 和护理，患儿病情痊愈。现将护理 总结 报告如下： 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料 　　2003年5 月至2008年3月，我院收治重症多形红斑型患儿9例，重症中毒性大疱性表皮松解症患儿13例，剥脱性皮炎27例；男30例，女19例；新生儿12例，1岁以下10例，1至8岁27例；城镇16例， 农村 33例。 　　1.2药疹特点 　　用药后至发疹时间最短2h，最长20天。重症多形红斑型，头面四肢远端有密集鲜红色斑点，皮疹呈虹彩状，躯干及四肢近端有散在皮疹，口腔、外阴粘膜有糜烂性破溃，伴高热；重症中毒性大疱性表皮松解症，全身皮肤大片表皮炎症、红斑、水疱、尼氏征阳性，表皮细柔似腐肉样，稍搓之即大片剥离，皮损面积可达50％以上，伴有高热；剥脱性皮炎红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀伴渗液、结痂，部分有大片皮屑脱落。 　　1.3治疗及转归 　　停用可疑性致敏药，应用二联抗生素、足量皮质类固醇激素抗过敏、支持补液及外用药物局部治疗。平均7～12天患儿无发热及咳嗽，10～14天躯干表皮剥脱，结痂，面积缩小，无增生水疱红斑，15～45天患儿全身皮疹痊愈无并发症，无溃疡疤痕形成，康复出院。 　　 　　2护理 　　 　　2.1环境设置与管理 　　将患儿安置于赋予童性化、卡通画设计的单人房间，避免与感染者同居一室。内配有中央空调、空气消毒机，配备齐全的抢救物品及药物并保持备用状态，病床上配备气垫或水垫等安全防护措施。致敏药物卡挂于床头醒目处。 　　患儿被服、衣物均采用全棉柔软制品并行消毒，尿布消毒处理后平摊于臀下，不兜于会阴处以减少局部皮肤摩损。 　　室温控制在28～34℃，湿度保持在 40%～50% 之间，湿度过高不利于皮肤水泡的吸收，湿度过低，呼吸道黏膜干燥刺激咳嗽[2]。物体表面每日用 0.5% “ 84 ”液擦拭两次，空气消毒机消毒 2 次，每次1小时，开窗通风二次，保持空气流通及清新。 　　限制陪人并相对固定，以减少外源性感染。陪人进出病房穿隔离衣，戴口罩，接触患儿戴一次性无菌手套。尽量避免探视，特殊情况需进病房探视时，同陪人要求一致，或站在病房玻璃门外观望并打开床头呼叫器进行探视。 　　2.2皮肤损害护理 　　皮肤护理是本病例重要的防护手段之一，是保证有效治疗和预防感染的关键。若护理不当可加重或直接威胁患儿生命。 　　2.2.1卫生处置 　　加强健康卫生知识 教育 ，剪短头发及指甲，并挫平指趾甲，避免搔抓皮肤，必要时戴棉布手套，以免抓破皮肤引起感染。保持床单位的清洁、平整、舒适和床单、被褥干燥柔软，及时清理脱落痂皮和皮屑。 　　2.2.2 体位 　　平卧位，四肢稍外展以暴露腋窝、腹股沟及会阴部等皮肤皱褶处，腘窝、足跟处用软棉布垫高。全身皮肤行暴露疗法，采用支被架架空被褥，使患儿全身皮肤裸露于支被架内，避免被褥重力压迫和接触创面[3]。新生儿置暖箱，充分暴露全身。每两小时翻身一次，避免局部长时间受压，使皮损加重及皮肤粘连。 　　2.2.3皮肤水泡处理 　　在水泡的低部位用无菌1ml注射器皮试针头抽吸，保持疱壁完整，使表皮紧贴皮下，暂时形成保护膜，再用涂湿润烧伤膏保护皮肤。 　　2.2.4局部用药护理 　　由于皮损严重患儿，全身应用抗生素难以达到局部，控制创面的细菌繁殖还需早期局部应用抑菌或杀菌制剂。进行局部涂拭药物时，注意要均匀薄涂、薄粘，棉签、棉球不宜滚动，以免表皮下水泡移动加重表皮松解。每日在1：5000高锰酸钾溶液中盆浴一次或用生理盐水纱布分片湿敷30分钟于糜烂渗出处[4]，再用洁菌灵擦剂清除分泌物，皱褶糜烂渗出处用阿米卡星洗剂喷雾，在面积大的糜烂渗出处轻涂湿润烧伤膏，面积小的糜烂渗出处上轻涂氯锌油，以达到皮肤清热消炎、生肌止