无痛肠镜下氩离子凝固术治疗肠息肉的护理.docVIP

　　无痛肠镜下氩离子凝固术治疗肠息肉的护理 【摘要】 无痛肠镜下氩离子凝固术是肠息肉内镜 治疗 中的一种效果确切，操作简便、有效、安全、无痛苦、耐受性良好的技术。术前良好的心理护理、术中的准确配合、术后病情密切观察，是该项治疗取得成功的重要保障。 【关键词】 氩离子凝固术;无痛肠镜;肠息肉;护理 氩离子凝固术(APC)是一种非接触性电凝固方法，经离子化气将高频能量传送至靶组织，该组织表层可获有效凝固，从而起到破坏组织和止血的作用[1]。大多数患者对结肠镜检查耐受性差，在无痛结肠镜下行氩离子凝固术治疗是简单、安全、有效的方法，2006年1月至2009年1月，我科在无痛肠镜下行氩离子凝固术治疗肠息肉178例，经术前精心准备、术中密切配合、术后严密护理观察，效果均满意。现将围术期护理体会报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科178例均为门诊或住院第一次肠镜检查确诊为有肠息肉的患者，再收住院治疗。其中男103例，女75例，年龄16～79岁，平均年龄47.2岁。其中直肠息肉78例、结肠息肉56例、乙状结肠息肉44例等。 　　1.2 仪器设备 电子 肠镜(OLYMPUS JZFXQ-260)、氩气刀、高频电凝器、圈套器及活检钳。 　　1.3 方法 治疗前先检测氩气刀装置功能，正常方可使用。高频电刀氩气流量为2 L/min，功率设定为40 m，以每次1～2 s的时间施以氩离子凝固治疗。氩离子凝固治疗后病灶黏膜平坦或略凹，表面色泽转为白色或深黄色。喷凝次数则根据病灶大小及治疗效果来决定，一般以内镜下整个病灶凝固为止。退镜前，仔细观察病灶是否处理完全、局部黏膜肿胀情况，是否有黏膜下气肿、出血等异常情况。并常规将切除息肉的标本送病理检查。 　 　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 部分患者及家属对治疗缺乏充分认识，检查前患者存在紧张、焦虑等不良心理反应是正常的。针对这种心理特点，护士应根据患者的年龄、文化程度和接受能力，采取不同方式与患者及家属交流沟通，介绍APC治疗的机制、特点、优点和成功案例，从而使患者对该治疗的安全性及可靠性有所了解，由于无痛检查的要求较高，因此，患者在提交检查申请单时，由专人负责介绍内镜室的环境，肠道准备的注意事项，发放内窥镜中心宣传手册及静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性。在预约时护士应针对患者进行心理疏导，告知检查的目的、注意事项、介绍无痛检查的静脉麻醉方法等，通过有针对性的心理护理，减轻患者的紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，提高检查者的耐受能力，从而使患者保持一种好的应对心理来做检查，保证检查的顺利进行。 　　2.1.2 饮食护理 检查前3天进无渣半流质饮食，特别强调检查前1天晚餐不能进食蔬菜、肉类、饼干等难消化的食物，可进食粥、粉、面等半流质，晚上10点后禁食。 　　2.1.3 肠道准备 忌用甘露醇液进行肠道准备，目前我院常用的是复方聚乙二醇4 000口服溶液，要求患者于检查当日7点开始口服泻药，复方聚乙二醇4 000口服溶液3包加3 000 ml温开水搅匀，尽快在3 h内服完，直到排出清水为止。在这个过程中护士详细向患者交代清楚有关注意事项及配合一些有效的办法:如鼓励患者慢走活动，轻柔腹部，加快胃肠蠕动，尽快将水分排入肠道。同时要注意观察患者服药完毕后仍未排便者是否有肠梗阻、急性胃扩张、呕吐等症状，立即告知医生，进行相应的处理。腹泻次数多时要注意有无乏力、心悸、头晕等症状，如厕时要注意安全，避免跌伤。糖尿病患者为预防长时间禁食而出现低血糖反应，必要时予静脉补液并监测血糖变化。 　　2.1.4 其他护理 (1)签署结肠镜检查手术同意书。(2)带备近期心电图报告，对有心脏病或心电图异常的患者应谨慎或不做该检查。(3)检查当天留家人陪伴。(4)术前测生命体征，有异常情况及时报告医生。(5)术前常规检查：如血常规、凝血常规、乙肝表面抗原及丙肝的筛选检查等。(6)建立静脉通道。 　　2.2 术中护理 患者通常取左侧卧位;对体质虚弱及患有慢性心、肺、脑疾病的患者，术中予以心电监护和血氧饱和度监测;麻醉前，指导患者放松腹部肌肉，采用胸式深呼吸来缓解紧张情绪，积极配合麻醉师行静脉麻醉。麻醉后，密切观察心电监护仪的各项指标。进镜或纤维镜经过肠道拐弯处时，操作动作应轻柔，避免损伤肠黏膜，随时查看腹部情况，尽量减少牵、拉、拽而引起的不适。如出现心率、血压等异常情况，需立即停止治疗，查明原因，进行处理。护理人员术中要积极配合医生，将喷射导管沿内镜活检孔道插入并注意勿将喷射导管弯曲打折。协助医生将切除病灶部位全部套入圈套器内，同时防止将正常黏膜过度切除。术中及时抽吸产生的气体，以免影响视野并造成患者腹部胀气。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 一般护理 术后置患者