等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理.docVIP

　　等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理 【摘要】 了解等离子消融髓核成形术 治疗 腰椎间盘突出症的术后并发症及护理要点。 方法 腰椎间盘突出症患者112例，随机分为治疗组及对照组各56例。治疗组采用等离子消融髓核成形术治疗，对照组采用经皮穿刺切割术治疗。结果 两组并发症比较，经统计 分析 ，两组穿刺后血肿、需髂骨钻孔例数比较差异具有显著性（Plt;0.05）；两组穿刺神经损伤、马尾损伤、硬膜囊损伤、椎间盘感染比较差异无显著性（Pgt;0.05）。结论 等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、操作简单、并发症少等优点，值得临床推广 应用 。 【关键词】 等离子消融髓核成形术 经皮穿刺切割术 腰椎间盘突出症 护理 腰椎间盘突出症为临床常见病，约有1/5的腰腿痛患者有腰椎间盘突出症，严重 影响 患者的劳动力及生活质量［1］。随着介入微创技术的 发展 ，等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症已逐渐在临床应用，我科自2005年6月～2007年6月采用等离子消融髓核成形术配合得当护理治疗腰椎间盘突出症56例，取得了较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 112例腰椎间盘突出症患者均系我科2005年6月～2007年6月住院手术患者，随机分为治疗组及对照组各56例。其中治疗组男36例，女20例；年龄25～66岁，平均38.6岁；病程3个月～7年，平均9个月；CT示L3～4突出2例，L4～5突出36例，L5～S1突出15例，L4～S1突出3例。对照组男35例，女21例；年龄24～64岁，平均36.8岁；病程3个月～7年，平均8.5个月；CT示L3～4突出3例，L4～5突出37例，L5～S1突出14例，L4～S1突出2例。全部病例均以腰椎间盘突出为主要病因，临床表现为反复发作腰腿痛，均在保守治疗3个月以上无效，才行手术治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组 采用的手术器械为美国ArthroCare公司的system2000型等离子体手术系统。患者取俯卧位，局麻后在C臂下确定椎间隙，于后正中线旁开8～10 cm为进针点，用17号套管针与皮肤呈45°穿刺，确定针尖到达髓核后拔除针芯，用300 mgI/ml欧乃派克（Omnipaque）行椎间盘造影，结果阳性者进行髓核成形术。将与组织气化仪相连的直径为0.8 mm的特制工???棒插入导针，C臂监测下将工作棒的翼状标记置于导针末端，此为工作棒有效工作的最深深度，启动消融模式，工作棒进至最深深度；启动固化模式，回抽工作棒至最浅深度。按穿刺针圆口的2、4、6、8、10、12点的位置重复上述过程6次。术后常规使用抗生素2～4天。 1.2.2 对照组 采用经皮穿刺切割术［2］，CT定位及消毒、局麻后，在适当穿刺点切一小口（0.5 cm），将套管针以螺旋主式与皮肤呈25°～45°夹角进针，透视下观察进针位置正确后，置换套管，最后留置外套管于椎间盘中央，用环锯割开近侧纤维环壁，置入髓核切割器后，连接输液器及负压吸引器进行持续多方位的抽吸，切吸液用生理盐水1000～1500 ml加庆大霉素32万u。当无髓核组织吸出后，取出髓核切割器，拔除外套管，局部包扎。术后常规抗生素2～4天。 2 护理方法 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 该类患者病程一般较长，疼痛症状严重影响患者的生活质量，对患者是一种长期的折磨，且平时的保守治疗又疗效欠佳，使患者易丧失对治疗的信心；同时患者对等离子消融髓核成形术缺乏了解，通常对这种新的疗效感到怀疑，但由于疾病的痛苦，患者又想尝试新的疗法，从而处在一种欲试不敢的矛盾心态。护士术前深入病房，根据患者的心理特点，做好针对性的心理护理，向患者介绍此类手术的优点及成功病例，增强患者的信心，使之以积极的心态面对治疗。 2.1.2 术前准备 全面了解患者的健康状况，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能及血糖、心电图、胸片、重要脏器功能有无异常，既往健康状况，以及有无过敏史等，常规做CT或者MRI检查。术前指导患者掌握正确的卧位方法，为患者制定功能锻炼计划，并协助床上练习。按医嘱常规静脉输入抗生素以预防感染，所有手术用物严格灭菌及备齐手术用物。术前晚嘱患者清洁背部皮肤；男性腿毛较多的患者，备小腿皮肤，以便于粘贴射频机的电极板。 2.2 术中护理 2.2.1 体位 根据手术要求，协助患者取俯卧位或侧卧位，侧卧位时双膝尽量往胸前靠，以利手术部位的暴露。俯卧位时肩部、髋部各垫一软枕，以防骨突处受压，同时增加患者的舒适感。 2.2.2 病情观察 密切观察患者的神志和生命体征，及时倾听患者的主诉，术中由于髓核气化过程中产生的气体可能短暂引起疼痛加重，可告知患者此为手术正常反应，以减轻患者恐惧心理。此外还应观察患者对消融的反应，在消融过程中随着