上胸段硬膜外阻滞对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防作用.docVIP

　　上胸段硬膜外阻滞对兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预防作用 【摘要】 目的： 建立兔上胸段硬膜外阻滞（HTEB）模型和蛛网膜下腔出血（SAH）模型,探讨HTEB对SAH后脑血管痉挛（CVS）的预防作用. 方法 : 切开置管法制备新西兰兔HTEB模型30只，随机分为3组(n=10)：正常组（N组）、单纯SAH组（S组）和HTEB+SAH组（TS组）. 硬膜外1 g/L罗哌卡因1 mL/h持续给药至实验完毕. 用枕大池穿刺一次注血法(0.5 mL/kg)制成兔SAH模型. 饲养7 d，观测兔日食量；用经颅多普勒(TCD)观察第七日兔基底动脉(BA)痉挛情况；HE染色后光镜观察BA痉挛及病变情况. 结果: ①食量：N组枕大池注入生理盐水后1 d明显减退（Plt;0.05），2 d后恢复正常；S组枕大池注血后1～3 d和4～7 d均明显减少(Plt;0.01，Plt;0.05)；TS组1～2 d明显减少（Plt;0.01），4 d后恢复. 与N组相比，S组1～2 d和3～7 d均明显减少(Plt;0.01，Plt;0.05)；TS组1～3 d减少（Plt;0.05），4 d后无显著差异（Pgt;0.05）. ②实验第七日TCD测定：S组的收缩期峰值(Vs)、平均血流速度(Vm)较N组明显升高(Plt;0.05)，搏动指数(PI)、阻力指数(RI)明显降低(Plt;0.05)；TS组Vs，Vm，PI，RI与N组间差异无统计学意义. ③BA光镜观察：N组未见异常，S组管壁收缩、管腔狭窄，TS组变化程度均轻于S组. 结论： 预先HTEB可减轻兔SAH后CVS. 【关键词】 麻醉 硬膜外 血管痉挛 颅内 蛛网膜下腔出血 基底动脉 兔 　　0引言 　　脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下腔出血（SAH）和颅内动脉瘤术后致死或致残的主要并发症之一. 交感神经系统兴奋可能是引起SAH后CVS的发病机理之一［1］. 临床报告 应用 颈部交感神经节阻滞可以改善和逆转CVS［2］，但难以较长时间维持，需反复穿刺阻滞，增加操作风险. 由于颈部交感神经节的节前纤维起源于T1-5脊髓节段［3］，上胸段硬膜外阻滞(HTEB)可阻滞颈交感神经节，但能否减轻脑血管痉挛尚不清楚. 为此，本 研究 拟探讨HTEB是否具有预防兔SAH引起CVS的作用. 　　1材料和方法 　　1.1材料 　　1.1.1实验动物健康新西兰大白兔(由南京军区福州总院动物实验室提供),雌雄不拘,体质量1.7～2.3 kg,兔龄5～6 mo. 　　1.1.2药品与设备氯胺酮（批号：国药准字江苏恒瑞医药股份公司）,氟哌利多（批号：国药准字上海旭东海普药业公司）,罗哌卡因( 批号:X980551,阿斯利康公司),亚甲蓝(批号:国药准字北京双鹤药业股份公司), 镇痛泵(100 mL,1 mL/h,扬州邗江双菱医疗器械公司), 硬膜外导管、Ⅱ型腰椎穿刺针(南京宁创医疗设备公司)，监护仪（spacelabs medical, 美国），经颅多普勒(TCD)(TC2021,Nicolet公司提供)，光学显微镜（Olympus BK60,日本）. 　　1.2方法 　　1.2.1模型的制备新西兰大白兔臀部肌注氯胺酮(40 mg/kg)和氟哌利多(1.6 mg/kg)混合液麻醉后, 参照 　　2.3各组动物日食量变化三组兔的体质量、实验前日食量差异无统计学意义（Pgt;0.05）. N组枕大池注入生理盐水后1d日食量明显减退（Plt;0.05），2 d后恢复(Pgt;0.05)；S组枕大池注血后1～3 d(Plt;0.01)和4～7 d(Plt;0.05)均明显减少；TS组1～2 d明显减少（Plt;0.01），4 d后恢复(Pgt;0.05). 与N组相比，S组1～2 d(Plt;0.01)和3～7 d(Plt;0.05)均明显减少；TS组1～3 d减少（Plt;0.05），4 d后差异无统计学意义(Pgt;0.05，表2）.表23组动物日食量的变化 (略) 　　2.4TCD基底动脉血流指标变化三组间Vs，Vm，PI，RI基础值差异无统计学意义（Pgt;0.05）. 第七日：与N组相比，S组的Vs，Vm明显升高(Plt;0.05)，PI，RI明显降低(Plt;0.05)；TS组的Vs，Vm和PI，RI与N组差异无统计学意义（Pgt;0.05）；与S组相比，TS组的Vs，Vm明显降低(Plt;0.05)，PI，RI明显升高(Plt;0.05). 与实验前相比，S组的Vs，Vm明显升高(Plt;0.05)，PI，RI明显降低(Plt;0.05)； TS组的Vs，Vm和PI，RI与N组差异无统计学意义（Pgt;0.05, 表3）.表3各组动物基底动脉TCD指