上腹部手术不同剂量的舒芬太尼对血清白介素.docVIP

　　上腹部手术不同剂量的舒芬太尼对血清白介素 【关键词】 血清白介素 　　手术创伤可引起神经免疫系统变化，早已被人们所重视。本 研究 旨在观察不同剂量舒芬太尼对上腹部手术中病人血清白细胞介素-6（IL-6）和C-反应蛋白（CRP）的 影响 ，探讨有关因素在免疫系统功能变化中的作用和地位。 1　资料与 方法 1.1　一般资料：40例择期上腹部手术病人。男19例，女21例；年龄25～56岁；体重52～70kg。根据麻醉中舒芬太尼用量的不同随机分为A、B两组，每组20例，A组芬太尼用量为3.5μg／kg，B组为2.5μg／kg。两组病人的一般资料无明显差异。 1.2　麻醉方法：麻醉诱导、维持方法及辅助用药一致。诱导用安定0.3mg／kg、异丙酚1mg／kg、舒芬太尼1μg／kg、维库溴铵0.10mg／kg。维持用安定异丙酚、维库溴铵定时追加，全量舒芬太尼手术结束前全部输完。 1.3　监测：在麻醉前、切皮后5分钟、打开腹腔后5分钟、手术结束、术后第1天及第3天等６个时点采集静脉血标本，分离血清测定IL-6及CRP浓度。IL-6测定采用ELISA法（药盒由深圳晶美生物制品公司提供）；CRP测定采用散射比浊法。　 1.4　统计 分析 ：计量资料以均数±标准差表示， 应用 SPSS10.0统计学软件包处理数据，所有数据均采用t检验和方差分析比较其间的差异性。 2　结果 2.1　血清IL-6浓度的变化：A组血清IL-6在术中均未见明显变化。在术后第1天显著升高达峰值，而术后第3天虽有所下降，但仍远远高于术前及术中的浓度。两组之间则无明显差异（表1）。 ２.２　血清CRP浓度的变化：两组血清CRP浓度的变化与IL-6趋势相同，即在术后第1天达峰值，在术后第3天有所下降，但仍远远高于术前及术中的浓度。两组之间无明显差异（表2）。 3　讨论 IL-6和CRP是参与免疫应答的重要细胞因子，在机体抗感染、抗肿瘤中起重要作用［1］，也是机体受感染、创伤、麻醉等应激时反映机体应激功能的重要指标。机体损伤后数小时就可出现IL-6的升高。刺激肝细胞合成CRP，CRP是急性时相反应中变化最显著、最重要的一种蛋白质，它对损伤的反应是非特异性，不受性别、年龄、身体状态等因素的影响，且反应的速度快、敏感，与损伤的程度成正比，是手术创伤的评价敏感指标［2，3］。 　　近年来在麻醉手术中的变化及 影响 近来也受到了重视［4］。IL-6的变化与多种创伤关系密切。Cruiokshauk等［5］通过对５种不同手术类型的病人的检测表明，所有病人血清IL-6水平在切皮后2～4小时均升高。小手术者升高幅度较低，直肠等大手术升高幅度较高。同时发现升高程度与手术持续时间密切相关。因此认为，IL-6的升高可作为识别组织损伤的早期敏感指标。笔者发现，上腹部术后第1、3天血清IL-6和CRP均显著升高，也证实了手术创伤与IL-6的密切关系。说明在上腹部手术后存有体内免疫系统功能的剧烈变化。CRP作为IL-6诱导产生的时相蛋白，其变化一般要比IL-6滞后20～30小时。但在本 研究 中并未观察到这一点，这可能与笔者的观察时点不够密集有关。 　　在麻醉、创伤对细胞因子影响的研究中， 目前 多数研究认为，手术或创伤因素本身是造成这些变化的主要原因。Shimads等［6］通过对猪的实验表明，在无感染、无致热原的情况下，麻醉本身对血浆细胞因子含量的升高并无影响。在本实验中，3.5μg／kg舒芬太尼组和2.5μg／kg舒芬太尼组之间，IL-6和CRP的水平升高并无差异，进一步说明单凭调节舒芬太尼药量本身对细胞因子的影响较小。同时也说明，对上腹部手术这类对内环境影响剧烈的创伤，尚需进一步寻求有效的调控手段 【 参考