二尖瓣替换术保留瓣叶和瓣下结构76例.docVIP

　　二尖瓣替换术保留瓣叶和瓣下结构76例 作者：戴炳光，郭兆源，曲崎，张敬国，张峰，李雪莲 【摘要】 目的 总结 保留瓣叶和瓣下结构的二尖瓣置换手术的效果。 方法 76例中男29例，女47例，年龄13～60岁，平均（50±9）岁，心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级63例，Ⅳ级10例。手术采用全麻中度低温体外循环下手术。转流时间56～186 min，平均（76±18）min。主动脉阻断时间25～148 min，平均（51±16）min。结果 随访3个月～6年，死亡1例（术后6个月死于脑出血），脑血栓2例，3例因为风湿活动造成卡瓣而二次手术换瓣。心功能正常34例，Ⅱ级37例，Ⅲ级5例。结论 保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术效果良好，但年龄小于45岁的风湿性患者，建议不保留瓣膜和瓣下结构，应该完全切除。 【关键词】 二尖瓣狭窄；二尖瓣闭锁不全；外科手术 Seventy-six cases of mitral valve replacement marize the effect of mitral valve replacement ale and 47 female. The ir age ranged from 13 to 60 （mean 50±9） years old.In terms of heart function，three patients got grade 2，63 patients got grade 3，and ten patients got grade 4.General anesthesia and middling microtherm extracorporeal circulation inutes ［mean（76±18）mins］，and the artery arresting time inutes ［mean（51±16）mins］.Results Folloonths after operation and lasted to the 6th year.One patient died of cerebral hemorrhage half a year after operation；t cerebral thrombosis and 3 cases had mitral valve replacement the second time as a result of blocked valve caused by active rheumatism.Thirty-four patients had normal heart function，37 cases had grade 2 heart function and 5 cases had grade 3.Conclusion The results of mitral valve replacement itral apparatus perserved are satisfactory，but atism patients younger than 45 should be removed rather than preserved. ［Key itral valve stenosis；mitral valve insufficiency；surgical procedures 我院2000年1月～2005年6月施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术76例，效果良好。但对年轻的风湿性心脏病患者，应该慎用，现 分析 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组76例，男29例，女47例。体重40～85 kg，平均（60.8±13.5）kg。年龄13～60岁，平均（50±9）岁。风湿性心脏病33例，其中二尖瓣狭窄（MS）9例，二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全（MS+MI）16例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变8例，全组合并三尖瓣关闭不全（TI）18例。先天性二尖瓣关闭不全5例（合并细菌性心内膜炎2例、房缺3例、室缺1例、PDA 1例），退化性二尖瓣关闭不全38例（合并搭桥手术11例、双瓣置换6例）。术前超声心动图检查：左室舒张末径40～71 mm，平均（55.2±8.6）mm。心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级63例，Ⅳ级10例。 1.2 手术方法 手术采用全麻中度低温体外循环下手术，采用Stockert Ⅱ型人工心肺机，Medtronic或西京膜肺。中度血液稀释，主动脉根部间断灌注冷血停跳液，心脏表面置冰屑保护心肌。转流时间56～186 min，平均（76±18）min。主动脉阻断时间25～148 min，平均（51±16）min。经右房-房间隔进路显露二尖瓣，根据局部病变情况决定是否保留二尖瓣结构。先天性和退化性瓣膜病以及风湿性二尖瓣口直径gt;1