儿科常见致病菌及其药敏状况.docVIP

　　儿科常见致病菌及其药敏状况 【关键词】 感染性疾病 感染性疾病是儿童中最常见的疾病，抗菌药是儿童最常用的药物，儿科各专科的医师都在广泛选用。因此，合理规范地应用抗菌药物是儿科医师重要的临床基础，医师应在实践中养成规范用药的习惯，努力提高合理用药水平。 然而，在儿童中规范应用抗菌药比成人确有更多的困难，主要原因为：①儿科感染作为发热性的疾病，其鉴别诊断的范围虽然比成人小，但依据病史、体检和实验室等辅助检查获得阳性结果作出诊断的难度常较大；②规范收集临床标本，明确感染致病菌的诊断难度也大，即使作痰培养、中段尿培养都比成人难；③国内缺少小儿致病菌耐药状况长期监测的资料，难以指导临床合理选药；④某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确小儿可否使用或不能明确具体的用药方案，不良反应的发现也较成人困难；⑤病人家属对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的压力。面对现况，更需要了解小儿常见致病菌的种类及其药敏状况，以便针对性地选用抗菌药物。 1 常见致病菌及其药敏 国内系统性的关于儿童常见致病菌的种类及其药敏的 论文 极少，更缺乏相应细菌耐药性监测 网络 定期发布的信息，因此难以全面系统的归纳。总体上，从城市儿科 医院 收集的标本测定结果看，常见致病菌及其药敏状况与成人有不少相似之处，少数致病菌存在特异［1］。 革兰阴性菌的比例约占60％，超过阳性菌。革兰阴性菌中肠杆菌科细菌超过三分之二，其中一半以上为大肠杆菌，常是呼吸道分泌物、尿和伤口分泌物培养最多见的细菌。三分之二的大肠杆菌对氨苄西林耐药，对第一代、第二代和某些第三代头孢菌素（头孢噻肟）的耐药率可超过40%。与成人相似，对β内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类和阿米卡星非常敏感，但对环丙沙星的耐药率很低，这与儿童中忌用氟喹诺酮类抗菌药有关。至于克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对上述抗菌药的敏感率一般比成人高。近十余年，腹泻患儿大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌属对氨苄西林、第一代头孢菌素、庆大霉素、磺胺等耐药明显，对部分三代头孢菌素、氨曲南等的耐药率也见增长（12.5%～50.0%），但对头孢他啶、阿米卡星等仍很敏感。肠杆菌科细菌所以耐药，产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）是一重要原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶率为突出，产酶率可达40％以上，这与药敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度敏感，对头孢高度耐药。 嗜血杆菌属、卡他莫拉菌的培养条件特殊，规范获取标本要求严，因此，这些细菌占阴性菌的比例仅约十分之一，估计比实际比例低很多。流感杆菌对复方磺胺的耐药率高，其产酶率已比十年前增高，因此对氨苄西林的耐药率也近30%。对第二代头孢菌素的敏感率下降，尤其有10%～20％对头孢克罗耐药。对氯霉素敏感，对第三代头孢菌素、阿奇霉素、碳青霉烯类极为敏感。绝大多数卡他莫拉菌产酶，对第二代、第三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、大环内酯类、SMZTMP等敏感。 成人中极为常见的铜绿假单胞菌在儿童中致病明显减少。在阑尾炎脓液标本中常可分离到，对头孢他啶、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏感［2］。不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要致病菌。 革兰阳性菌的比例比成人稍高（约40%）。分离到的葡萄球菌中以凝固酶（－）葡萄球菌为多，这与成人中以金葡菌为多不同，而耐甲氧西林菌株也以凝固酶（－）葡萄球菌（MRS）为高（约70％），耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的比例（约15％）明显低于成人。MRSA和MRS对万古霉素、替考拉宁全部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。MRSA大多对SMZTMP敏感，而MRS大多对SMZTMP耐药。大多数甲氧西林敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢类、氨基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷霉素、利福平、SMZTMP等敏感。 肠球菌属多来自尿路感染，以粪肠球菌为多。对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西林、呋喃妥因也较敏感。肠屎球菌耐药率较高。肠球菌对庆大霉素的耐药率见增长。 肺炎球菌中值得重视的是耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）和不敏感菌株（PISP）。虽然PRSP目前仅≥10％，但PISP的比例高，不少城市已超过50%～60%。PSSP对青霉素、头孢菌素等均敏感，但对大环内酯类、林可霉素类耐药率已增高。PISP、PRSP对第三代、第四代头孢菌素、万古霉素、碳青霉烯类、利福平非常敏感，已出现个别菌株耐第三代头孢菌素。 其他链球菌属绝大多数为A组β溶血性链球菌，对青霉素、头孢菌素、酶抑制剂复合剂、林可霉素类很敏感，但常对大环内酯类耐药。 关于儿科厌氧菌、支原体、衣原体、真菌的临床分离资料尚缺乏。 2 重视病原菌培养及资料归纳