广东外来务工人员大病补充医疗保险思考素材.doc

关于开展广东外来务工人员大病补充医疗保险的设想 都邦保险广东分公司 黄和平 内容摘要：广东是全国吸纳外来务工人员最多的省份。他们85%没有参加广东职工医疗保险，只参加了原籍地的农村居民医疗保险。开展广东外来务工人员大病补充医疗保险非常必要。 外来务工人员大病补充医疗保险保障对象为全体外来务工人员，实行市级以上范围统筹。保障范围扩大到所有疾病，起付标准拟定为1000元，报销比例拟以按照医疗费用从低到高安排。外来务工人员大病补充医疗保险资金拟由用人单位和员工个人共同负担，以用人单位为主。 要遵循收支平衡、保本微利和商业保险机构承担经营风险，自负盈亏的原则，科学测算和合理控制商业保险机构盈利率，建立起以保障水平和参保人满意度为核心的考核办法，确保外来务工人员大病补充医疗保险良性运行，确保保险政策的可持续性。 各级地方政府要为外来务工人员大病补充医疗保险提供优惠税收减免等优惠政策支持。各承办保险公司要提供优质服务，确保外来务工人员大病补充医疗保险稳健推行。 主题词：外来人员 大病补充 保险 广东是全国吸纳外来最多的省份。据政府公布的数据，超过00万来粤务工人员在珠三角地区机械加工、纺织、餐饮、服务等行业。们大部分生活在社会的最底层，做最累最脏的工作，领的工资却往往是最低的。们舍不得吃舍不得穿，更舍不得花钱治病，等到小病变大病，一切都晚了。2008年第四次国家卫生服务调查，因病致贫首要原因，32%。药品、医疗器械及诊疗项目比价难，保险公司难以对不同医疗机构所使用的同一药品、器械和诊疗项目进行比价，从而难以评价不同医疗机构的诊疗质量，这既不利于保险机构引导参保人享受质优价廉的医疗服务，也不利于保险机构降低经营成本，增大了大病保险经营风险。改变这种困局，除了保险业要采用现代大数据的信息技术加强数据采集和使用以外，夯实医保基础工作，推动食品药品监督管理和卫生部门对药品、医疗器械统一编码，从而为医保高效结报提供基础支持，完善常见病种的诊疗路径和规范，为规范诊疗行为提供依据。　　　　专项检查制度，涵盖大病保险投标竞争、财务独立核算、理赔真实性、信息系统等方面内容，建立回访制度，定期抽取参保患者相关信息，定期进行电话回访，确认客户是否收到全部赔款，并就参保人员的满意度等进行回访核实，形成回访清单，　《我国城乡居民大病保险发展模式研究》 1