原发性醛固.pptVIP

2012（108-110题共用题干） 男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP160/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白（±）。心电图可见高U波。 108.该患者最可能的诊断是：D A.原发性高血压 B.肾性高血压 C.糖尿病并发高血压 D.原发性醛固酮增多症 109.为进一步明确病情，首选的检查是：C A.肾功能检查 B.超声心动图检查 C.血、尿电解质检查 D.糖化血红蛋白检查 110.下列对该患者治疗不恰当的药物是D A.氨苯碟啶 B.氨氯地平 C.螺内酯 D.呋塞米 肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致 不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症 病理生理 保钠排钾—血容量增多 血管对去甲肾上腺素反应加强 低血钾 碱中毒—C外液钙减少 尿镁排出 病因 临床表现 筛选诊断 高血压患者测血钾——血钾3.5mmol/L，尿钾20-25mmol/L 高血钠与碱血症 血浆肾素活性受抑 确定诊断 卧立位试验（动态试验）——醛固酮瘤（不升或降）与特醛症（上升明显） 卡托普利试验——原发性高血压（血浆醛固酮受抑制）与原醛症（不受抑制） 安体舒通试验——2-3周后，血压↓，血钾↑ 诊断 高血压及低血钾 血浆及尿醛固酮高 而血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ降低 螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压 鉴别诊断 Liddle综合征 常染色体显性遗传 高血钠、低血钾（先天性肾小管重吸收钠增加） 肾素、醛固酮正常 氨苯蝶啶治疗有效 先天性肾上腺皮质增生症 11β或17a-羟化酶缺乏致醛固酮合成↓ 去氧皮质酮等强盐皮质激素↑——高血压、低血钾 同时有性激素合成障碍——性腺发育异常 (2010-174) 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有（BCD） A 高肾素；B 高血钠；C 高尿钾；D 血中HCO3-浓度升高 （解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症；反馈性抑制肾素分泌） 治疗 手术治疗 切除醛固酮腺瘤 术前宜用低盐饮食、螺内酯作准备，以纠正低血钾，并减轻高血压； 药物治疗 螺内酯——适于不能手术的肿瘤患者以及特发性增生型患者 糖皮质激素——适于糖皮质激素可治性醛固酮增多症(GRA) 血管紧张素转换酶抑制剂——适于特发性醛固酮增多症 钙拮抗药——适于原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症 primary aldosteronism 考试大纲 病理 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 治疗 高血压 神经、肌肉、心脏、肾 肢端麻木、手足搐搦 醛固酮瘤 最多见，多为单侧腺瘤；血浆醛固酮浓度与血浆ACTH的昼夜节律呈平行，而对血浆肾素的变化无明显反应 特发性醛固酮增多症 亦多见。双侧肾上腺球状带增生，有时伴结节。病因可能与对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强有关 糖皮质激素可治性醛固酮增多症(GRA) 用生理替代性的糖皮质激素数周后可使醛固酮分泌量、血压、血钾恢复正常 醛固酮癌 少见，为分泌大量醛固酮的肾上腺皮质癌，往往还分泌糖皮质激素、雄激素 高血压 为最常出现的症状，随着病情进展，血压渐高，对常用降血压药效果不及一般原发性高血压， 神经肌肉功能障碍 肌无力及周期性瘫痪；肢端麻木，手足搐搦 肾脏表现 慢性失钾致肾浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多；常易并发尿路感染；尿蛋白增多，少数发生肾功能减退。 心脏表现 心电图呈低血钾图形；心律失常：较常见者为阵发性室上性心动过速 其他 儿童生长发育障碍；缺钾时胰岛素的释放减少，作用减弱，可出现糖耐量减低 高血压、肌无力或麻痹、多尿三大症状