新生儿缺氧缺血性脑病-新.pptVIP

不随意运动型(dyskineticCP) 约占10%，缺氧性脑损伤和新生儿核黄疸为主要病因。婴儿早期多有肌张力低下，以后逐渐出现锥体外系症状，表现为难用意志控制的不自主运动。当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多，紧张时加重，安静时减少，入睡后消失。患儿可有流涎、吞咽困难、语言障碍等。下肢深腱反射正常或增强。可有持续性原始反射。智力大多正常或临界状态。约1/4患者伴有癫痫。由核黄疸引起 者多表现为手足徐动、感觉性耳聋、牙釉质发育不良等。 共济失调型(AtaxiaCP) 约占10%。表现为小脑症状，步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，肌张力低下腱反射不亢进。 肌张力低下型(atiniaCP) 表现为肌张力低下，四肢呈软瘫，自主运动很少，但可 引出腱反射，仰卧时四肢呈外展、外旋位，俯卧时头不能抬起。本型常为过渡形式，婴儿期后大多可转为痉挛型或手足 徐动型。 混合型 两种或两种以上类型同时存在一个患儿身上。其中痉挛型和手足徐动型常同时存在。 1.进行性脊髓肌萎缩症 本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常，表现为上下肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，患儿哭声低微，咳嗽无力，肌肉活组织检查可 助确诊，本病不合并智力低下，面部表情机敏，眼球运动灵活。 2.运动发育迟缓 有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后， 特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势 反射，无异常的运动模式，无其他神经系统异 常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长 和着重运动训练后，症状可在短期内消失。 3.先天性肌弛缓 患儿生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。 4.智力低下 本病常有运动发育落后，动作不协调， 原始反射、vojta姿势反射、调正反应和平 衡反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫， 但其智力落后的症状较为突出，肌张力基 本正常，无姿势异常。 治疗计划应以最大限度地改善患儿功能并提高其生活质量为目标，尽可能减少继发性关节畸形和软组织挛缩，尽量推迟或避免手术治疗。常用的治疗方法包括： 物理治疗 作业治疗 矫形器使用 言语治疗 心理行为治疗 家庭训练 特殊教育 药物治疗 中医治疗 物理治疗 通过增加关节活动度，调整肌张力，提高运动控制能力、协调能力、力量和耐力等来改善运动功能，增强生活自理能力。常用的技术包括：体位性治疗、软组织牵伸、调整肌张力技术、功能性主动活动强化训练、肌力和耐力 训练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗（理疗）等。 作业治疗 作业治疗主要包括手的精细功能训练、日常生活活动能力训练、支具和辅助具的制作及生活环境设施的简单改 造等等。 矫形器的应用 在康复治疗中常配合使用矫形器，以达到限制关节异常活动、提高稳定性、协助控制肌肉痉挛、保持肌肉长度、预防畸形、辅助改善运动功能等目的。矫形器的应用关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型，因此，应由 康复医师、治疗师和矫形师共同商榷决定。 言语治疗 由医师和言语治疗师评定后，根据不同言语障碍类型进行治疗，如下颌、口唇、舌肌、软腭等运动控制训练，以及 理解和表达能力训练。 心理行为治疗 脑瘫患儿有时伴发异常的心理行为问题，如自闭、多动、情绪不稳等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早 进行心理行为干预是防治心理行为疾患的关键。 家庭训练计划 治疗师应为患儿及其家长制定家庭训练计划。该计划重点应放在提高功能和防止继发残损方面，但是对于特别严重的患儿，易化护理及减轻家庭负担应是主要目标。通常包括：对患儿病情的了解以及日常生活的安排；针对性的肌力和关节活动度训练；痉挛肌的牵伸治疗；功能性主动活动的强化训练；辅助用具如矫 形器、椅子、站立架及轮椅的使用等等。 特殊教育 小儿康复治疗还应包含针对不同智力水平的特殊教育，因此，建立融医疗、保育和教育为一体的机构，是为患儿提 供全面的连续性服务的很好模式。 药物治疗 常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物治疗 只有在必要时才使用，它不能替代功能性训练。 中医疗法 包括针灸疗法（穴位针灸、头皮针灸）、推拿按摩疗 法、中药疗法。 1.怀孕时 应防止风疹病毒感染。 2.怀孕后 进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养，防止早产。避免