医用O3用于治疗肌筋膜疼痛综合征.docVIP

　　医用O3用于治疗肌筋膜疼痛综合征 【关键词】 肌筋膜 　　肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome, MPS）是一种慢性疼痛性病症［1］，最显著的特点是疼痛［２］，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连。 MPS肌筋膜组织源性疼痛的病症归类于触发点(trigger point)，是引起腰背痛和颈肩痛以及关节周围痛的一个常见病［3］,其 治疗 方法 多种多样，但尚无一种治疗能起到非常显著的作用［4］。医用O3（Oxygen-Ozone，O2-O3）具有抗炎镇痛作用，减轻局部组织张力，有利于炎性渗出物吸收消散，在疼痛治疗中逐渐得到较广泛的 应用 。作者自2004年3月至2006年3月将其用于MPS的治疗并进行了对比观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择无高血压、糖尿病、消化性溃疡及无感染的腰背部MPS患者80例，男46例，女34例；年龄34～65岁；病程3～14个月。随机分为A、B组，每组各40例，触发点数两组均为(4±3)；用药量A组为(14.95±4.10)ml，B组为(13.05±3.98)ml；两组具有可比性。 　　1.2 治疗方法 A组使用消炎镇痛液：利多卡因100mg、维生素B6 200mg、弥可保1mg、得宝松3.5mg，用生理盐水稀释至20ml;B组使用消炎镇痛液、医用O3（意大利）５ml(40μg/ml)。确认患者最明显的疼痛触发点，选用5号球后穿刺针进行穿刺，当患者有明显针感或遇到穿破肌筋膜的突破感时，即在肌筋膜下呈放散状注射消炎镇痛液，每点3～5ml。可先注射压痛最明显的区域，如阻滞后该痛点邻近区域疼痛仍不消失，可在疼痛局部再呈放射状追加注射。B组注射完毕留针，每点分别注射医用O3 5ml，1次/周，连续治疗3周。 　　1.3 疗效判定 使用镇痛指数为疗效判定标准。以镇痛指数81%～100%为优；61%～80%为良；41%～60%为可；0～40%为差。疗程后1周评定疗效。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，以均数±标准差（x±s）表示，行χ2及配对t检验；等级资料行秩和检验。 　　2 结果 　　A组优14例、良 10例、 可8例、 差8例； B组优24例、 良12例、 可4例， 总有效率A组为80%，B组为100%；两组治疗前后VAS比较见表1。 　　表1 两组患者治疗前后VAS比较（略） 　　两组治疗前VAS比较P＞0.05，两组治疗后VAS比较Plt;0.05 　　3 讨论 　　臭氧 治疗 作为一种古老而创新的治疗 方法 已被世界各地的医学工作者所认同，在欧洲，臭氧主要 应用 于创伤、癌症、难治性溃疡(如糖尿病足)、椎间盘突出、骨关节疾病、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗和辅助治疗，疗效得到了充分的肯定［5］。本 研究 结果显示，消炎镇痛液复合应用医用O3后，MPS治疗效果明显提高。 　　MPS是一种慢性疼痛性病症，发病率高达30%～93%［2］，其病理生理机制 目前 研究较多，但仍没有完全阐明。MPS多见于成年人和老年人，最常见的病因是各种损伤［6］，因遗留局部粘连，进而形成触发点。利多卡因可阻断疼痛对神经系统的恶性刺激，得宝松具有抗炎、消肿和防治粘连的作用，二者联合应用进行注射治疗，使其注射区肌肉痉挛得以缓解、血供改善、水肿减轻，新陈代谢增强，从而达到治疗目的。本组结果也证实，单纯注射消炎镇痛液（A组）确实可达到治疗MPS的目的，其有效率达80%。同时，单纯注射消炎镇痛液对部分MPS患者治疗无效。臭氧的抗炎作用机制：（１）臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用；（２）臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用，抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放；中和白介素可溶性受体，如IL-1、1L-2、1L-8、1L-12、1L-15等；抑制α-干扰素，α-肿瘤坏死因子释放；增加β1-转移生长因子和IL-10的释放；（３）臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。臭氧的镇痛作用机制：（１）炎症因子有致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛；（２）神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据；（３）臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛［7］。 　　目前医用臭氧的应用 发展 迅猛，具有广阔的发展前景。MPS作为一种复杂的慢性病症，在采用注射疗法时，使用医用O3复合低浓度局麻药、B族维生素和少量甾体激素，安全有效，医用O3治疗尚未发现明显并发症；禁忌证少、明显提高疗效，值得临床进一步推广应用。 【 参考