·短篇论著·急诊状态下肺癌伴恶性心包积液的治疗和预后.PDFVIP

书第二军医大学学报 　 ２００９ 年 ５ 月第 ３０ 卷第 ５ 期 　 ｈｔｔ ｐ ：／／ ｗｗｗ．ａ ｊ ｓｍｍｕ．ｃｎ ＡｃａｄｅｍｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｅｃｏｎｄＭｉｌｉｔａｒ ｙ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔ ｙ ， Ｍａ ｙ ２００９ ， Ｖｏｌ．３０ ， Ｎｏ．５ · ５８３ 　 · ＤＯＩ ： １０．３７２４ ／ ＳＰ．Ｊ．１００８．２００９．００５８３ ·短篇论著· 急诊状态下肺癌伴恶性心包积液的治疗和预后 Ｍａｌｉ ｇ ｎａｎｔ ｐ ｅｒｉｃａｒｄｉａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｉｎｌｕｎ ｇ ｃａｎｃｅｒａｓａｎｅｍｅｒ ｇ ｅｎｔ ｐ ｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ： ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ ｐ ｒｏ ｇ ｎｏｓｉｓ 胡育新１，江 　 莺 １，严 　 俊１，刘家麟２ １． 上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院肿瘤科，上海 ２０１８００ ２． 上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院心血管内科，上海 ２０１８００ ［摘要］ 　 目的：总结和分析我科收治的 ５ 例伴有恶性心包积液的晚期肺癌急诊入院患者采用心包内置管分次引流后注射顺 铂和香菇多糖治疗的经过和预后，以探索此类疾病有效的治疗方法。方法： ５ 例伴有恶性心包积液的晚期肺癌患者入院时均 有心包填塞症状和体征且病情较重，其中 １ 例处于全心衰竭、循环衰竭状态。入院后所有患者均及时接受心包置管分次引流 后心包内注射顺铂和香菇多糖，并进行相应的后续治疗和随访。结果： ５ 例患者经心包内置管引流和心包内药物注射后心包 填塞症状和体征均有不同程度好转，获得完全缓解（ ＣＲ ） ３ 例、部分缓解（ ＰＲ ） １ 例，进展（ ＰＤ ） １ 例。随访结果表明： ５ 例患者均 因癌症未能得以控制而进一步恶化死亡，其中 ３ 例死于肺癌所致气道阻塞、呼吸衰竭，另 ２ 例死于恶病质。心包积液获得 ＣＲ 的 ３ 例患者（曾继续接受多次不同方案的化疗）存活时间分别为 １０ 个月、 １８ 个月和 １９ 个月，而且有 ２ 例至死前再未见有心包 积液症状、体征和影像学证据。结论：本组资料结果提示，对于伴有恶性心包积液的晚期肺癌，即使病情处于终末期，实施积 极的治疗措施仍有可能控制病情，从而获得生活质量的提高和生存期延长。心包内置管分次引流后注射顺铂和香菇多糖则不 失为一种有效的方法，值得进一步在更多的此类病例中验证。 ［关键词］ 　 肺肿瘤；恶性心包积液；心包穿刺；预后 ［中图分类号］ 　 Ｒ７３４．２ 　　　 ［文献标志码］ 　 Ｂ 　　　 ［文章编号］ 　 ０２５８８７９Ｘ （ ２００９ ） ０５０５８３０３ ［收稿日期］ 　 ２００９０１０３ 　　　　 ［接受日期］ 　 ２００９０３１２ ［作者简介］ 　 胡育新，博士，副主任医师 ．Ｅｍａｉｌ ： ｈｕ ｙ ｕｘｋ ＠ ｏｎｌｉｎｅ．ｓｈ．ｃｎ 　　 恶性心包积液被广泛视为晚期癌症患者的终末期表现， 治疗上颇为棘手，至今尚无标准的处理方法，且预后差异很 大［１］。我科于 ２００５ 年 ５ 月至 ２００８ 年 ７ 月连续收治了急诊 入院的有恶性心包积液并以心包填塞为主要表现的晚期实 体癌患者 ７ 例，经心包腔内置管分次引流和心包内注射顺铂 与香菇多糖治疗后多数取得了较好的疗效。现将其中 ５ 例 晚期肺癌伴恶性心包积液患者的治疗经过和预后情况作一 总结和分析。 １ 　 资料和方法 １．１ 　 一般资料 　 ５ 例晚期肺癌患者中男性 ３ 例，女性 ２ 例， 年龄 ４９ ～ ５７ 岁，中位年龄 ５１ 岁，均有病理学诊断依据。其 中 ２ 例经气管镜活组织检查和细胞学刷检病理学确诊， ３ 例 分别经淋巴结针吸活检、皮下肿块活检和手术病理学确诊。 腺癌 ４ 例，鳞癌 １ 例。患者在出现心包积液前已有肺癌病程 ３ ～ ４３ 个月并接受过手术、化学和（或）放射治疗，既往均无发 生心包积液而接受治疗病史。入院时均有不同程度的心包 填塞症状和体征，表现为呼吸困难、心慌、不能平卧，其中 １ 例病情危急，因全心衰竭、循环衰竭而处于休克状态。所有 患者入院后行血常规、肝肾功能和心电图等检查。经胸部 Ｘ 线片和心脏彩色超声（美国 ＧＥ 公司， ＬＯＧＩＱ７ ）检查均发现 有心包积液，积液厚度均在心脏舒张期末 ２．０ｃｍ 以上，最大 为 ４．５ｃｍ 。有 ４ 例患者恶性心包积液因心包穿刺引流液中 找到癌细胞而确诊，另 １ 例在心包积液中未找到肿瘤细胞， 但因血性并结合临床和病史排除其他疾病所致而诊断。 １．２ 　 心包穿刺治疗 　 操作在心电监护下进行。 ３ 例行心脏 彩超穿刺定位后将患者推至病床边行盲穿， ２ 例于床边在普 通 Ｂ 超（美国 ＧＥ 公司， ＬＯＧＩＱａ１００ ）实时引导下穿刺。患者 取坐位或半卧位，穿刺部位选择于剑突下，引流导管为北京