微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折.docVIP

　　微创锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折 作者：张辉，陶巍栋，曹益民，王永 【摘要】 　　目的 探讨微创锁定钢板内固定 治疗 股骨转子下骨折的方法及疗效。方法 本组24 例股骨转子下骨折患者均采用MIPPO技术经皮微创锁定钢板内固定治疗。其中男18 例，女6 例；年龄20～78 岁，平均47 岁。骨折按SEinshEImer分类，Ⅱ型8 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型3 例。伤后2～9 d(平均5.6 d)手术。结果 用Harris评分表评价髋关节功能，优19 例，良5 例，优良率100％。本组24 例术后均获得随访，随访时间4～12个月，平均8个月。术后4个月左右骨折临床愈合，可弃拐负重行走。没有出现骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症。结论 微创锁定钢板固定技术创伤小且骨愈合率高，是治疗股骨转子下骨折的有效方法。 【关键词】 微创；锁定钢板；内固定；股骨骨折 　　随着高能量损伤(如 交通 事故、坠落伤等)的增多，股骨转子下骨折越来越常见，且多为复杂的粉碎性骨折，不仅传统的牵引保守治疗适应证越来越窄，而且手术复位内固定的方式也呈现出复杂多样的趋势，人们对不同内固定的手术指征多有争论。微创内固定系统(less invasive stabilization system，LISS)因其生物力学的可靠性及使用中的灵活性得到了许多人的认可，并且随着微创钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)的 发展 ，降低了手术后许多并发症，如骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合及感染等。我院自2006年7月至2008年12月使用股骨LISS钢板微创反向使用治疗股骨转子下骨折24 例，取得了良好疗效，现报告如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组24 例，男18 例，女6 例；年龄20～78 岁，平均47 岁。致伤原因：交通事故14 例，坠落伤7 例，平地摔倒3 例。多发伤3 例，均为闭合性损伤。骨折按Seinsheimer分类，Ⅱ型8 例，Ⅲ型9 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型3 例。伤后2～9 d(平均5.6 d)手术。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者入院后均行股骨髁上骨牵引或皮肤牵引，同时给予必要的支持治疗，待患者全身状况稳定后行手术内固定治疗。术中均使用股骨LISS钢板固定，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，先在C型臂X线机透视下行骨折复位，满意后常规消毒铺巾。在股骨大转子外做4～6 cm长纵形切口，切开阔筋膜，纵形分开股外侧肌纤维，暴露股骨大转子及其远端。通过撬拨和手法推压骨折块的方法使骨折块进一步复位，将适当长度的股骨LISS钢板倒置，经大转子切口沿股骨外侧方向骨膜外插入，远端皮肤做适当切口(3～4 cm)以显露接骨板远端，尽量将接骨板置于股骨干外侧轴线处。近侧端与大转子相对帖服，然后用1～2枚适当长度普通螺钉将接骨板近端固定，远侧端用1枚3.5～4 cm长普通螺钉将接骨板固定帖服于股骨干外侧。C型臂X线机透视下再次证实，骨折端对位对线满意，接骨板放置位置良好后，选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁紧，接骨板近端用4～6枚锁定螺钉，远端用3～4枚锁定螺钉。冲洗止血后，逐层闭合切口，留置负压引流。 　　1.3 术后处理 　　术后2 d进行髋关节主被动功能锻炼，术后根据随访时骨折愈合情况决定负重时间，在骨折开始愈合时允许部分负重，骨折临床愈合时完全负重。 　 　2 结果 　　本组24 例术后均获得随访，随访时间4～12个月，平均8个月，临床愈合时间3～5个月。无切口延迟愈合或感染，无骨折不愈合、髋内翻、关节僵直、断钉、钢板松动、断板等并发症的出现。按Harris髋关节功能评分标准，由疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和关节畸形与活动度进行评分，其中优19 例，良5 例，优良率100％。 　 　3 讨论 　　随着高能量损伤的增多及人口老龄化，股骨转子下骨折发生率也呈上升趋势，如保守 治疗 会因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等严重危及生命的并发症，现多主张对有条件的患者尽早行手术内固定治疗。 　　股骨转子下骨折内固定的方法较多，如动力髋、动力髁、PFN、解剖型非锁定钢板等，均可取得较满意疗效，但有报道这些内固定出现较多并发症。此类骨折使用动力髋可出现高达50％～76.9％的并发症［1，2］，如髋内翻、主钉切出、内固定失败等。动力髁有较高的不愈合并发症［3］，而且由于所用钢板较长，术中暴露范围广，增加了术中出血和感染的发生率及骨折愈合时间，不符合生物学固定的概念。PFN在应用于肥胖者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例，复位和置入遇到很大麻烦，对于骨质疏松严重及转子下骨折的