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　　微卡联用治疗老年复发结核病76例 作者：彭志斌曾红胜吴葆林 【关键词】 母牛分枝杆菌菌苗 老年复发肺结核 免疫 治疗 【摘要】 目的 观察和对比母牛分枝杆菌菌苗（微卡菌苗）在老年复发肺结核免疫治疗中的疗效。 方法 采用随机分组法将145例老年复发肺结核患者分为微卡菌苗治疗组（76例）和对照组（69例）。微卡组是微卡联用抗痨方案，对照组是单用抗痨方案。结果 微卡组的第6个月末空洞缩小与病灶好转率均明显高于对照组，且两者差异有显著性。结论 微卡菌苗能改善老年复发肺结核患者的细胞免疫功能，加快促进空洞缩小和病灶吸收。不良反应少且较轻微。微卡菌苗可用作老年复发肺结核的免疫治疗的辅助治疗。 关键词 母牛分枝杆菌菌苗 老年复发肺结核 免疫治疗 我市矿山较多，早年患肺结核的老年患者人数较多，因当年抗结核治疗时间短，不 规律 的治疗，现在 经济 状况???差，因此复发率相当高，且多存在排菌和耐药的情况，基础的抗痨治疗方案疗效多不满意。自2001年末，我科用微卡菌苗（由安徽龙科马生物制药有限责任公司生产）联用基础抗痨方案治疗老年复发肺结核76例取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 老年复发肺结核标准 年龄≥60岁，均在2年前进行抗结核治疗（正规或不正规）未愈而停药1年以上，再次出现痰菌阳性或病灶增多的肺结核患者。本次病例均符合上述标准。 1.2 病例分组 本组随机分为两组，治疗组76例，对照组69例。所有病例始诊治年龄18～70岁。治疗组76例中，男48例，女28例;年龄60～83岁，平均年龄67岁。对照组69例中，男42例，女27例;年龄60～86岁，平均年龄69岁。两组患者的性别、年龄、病程及治疗无明显差异，具有可比性。 1.3 病例情况 （1）病变范围占1～2个肺野36例，3～4个肺野77例，5～6个肺野32例。（2）有空洞者96例，其中有1～2个空洞者68例，3～4个空洞者20例，5～6个空洞者8例。（3）痰菌阳性患者60例，其中治疗组32例，对照组28例。（4）两组在占据肺野数和有空洞例数及痰菌阳性等方面差异无显著性，具有可比性。 1.4 微卡（VC）使用方案及计量 ［1］ （1）VC（安徽龙科马生物制药责任有限公司生产，批文国药准，规格22.5μg/支，保存于2℃～8℃暗处。治疗方案:治疗组微卡22.5μg，肌注，每5天1次，联用6DRE;对照组为6DRE，两组全疗程6个月。（2）剂量及用法:微卡，肌注，每5天1次，用量:22.5μg;力克肺疾（D），每次0.4g，每天3次;利福平（R），每次0.45g，每天1次，早上空腹;乙胺丁醇（E），每次0.75g，每天1次。 1.5 观察项目 （1）痰结核菌:治疗前、治疗中每半月痰涂片显微镜检查抗酸杆菌3次，每月痰结核菌培养1次（阳性者加药敏试验）。（2）胸部X线:治疗前、治疗中每月摄胸片1次。 1.6 评定指标 （1）痰菌阴转率。（2）肺部X线表现:空洞闭合为空洞消失;缩小为空洞缩小gt;原空洞直径1/2;不变为空洞缩小或增大lt;原空洞直径1/2;增大为空洞增大gt;原空洞直径1/2。X线好转为病灶缩小，减少1/2以上。 1.7 统计学方法 卡方检验。 2 结果 2.1 微卡联用 治疗 老年复发肺TB病76例6个月末疗效 见表1。 表1 微卡联用治疗老年复发肺TB病76例6个月末疗效（略） 2.2 痰菌阴转率及空洞闭合率 试验组均稍高于对照组，但差异无显著性（Pgt;0.05）。空洞缩小例数与病灶好转率:试验组高于对照组，二者差异有显著性（Pgt;0.01）。具体结果见表1。 2.3 药物不良反应 试验组主要不良反应:首次使用有3例出现发热，1天后热退，再次使用时无发热。两组共有的不良反应为肝损害和消化道症状，考虑为异烟肼、利福平的副作用。 3 讨论 老年肺结核患者因免疫功能差，各脏器处于老化阶段，且多存在其它并发症，如糖尿病、高血压、冠心病、肺气肿等严重疾病，使自身免疫功能低下。母牛分枝杆菌菌苗是 目前 较好的免疫制剂，WHO在90年代制定的结核病 研究 与 发展 战略规划中推荐母牛分枝杆菌菌苗是唯一的免疫制剂。母牛分枝杆菌菌苗具有双向免疫调节功能，能改善患者的细胞免疫功能，能抑制结核杆菌引起的过强变态反应。 本试验使用微卡联用DRE治疗老年复发肺结核，6个月末痰菌阴转率略高于单用抗结核药物;6个月末空洞缩小例数与病灶好转率明显高于单用抗结核药物。表明了老年复发肺结核患者联用微卡后的抗痨效果更显著，此菌苗有加快复发结核病灶吸收好转、空洞缩小关闭的作用 ［2，3］ 。 综上所述，母牛分枝杆菌菌苗能改善老年复发肺结核 患者的细胞免疫功能，与化疗联用，对老年复发肺结核效果肯定，是耐药及复发肺结核患者较好的选择。此菌苗不良反应少且较轻微，使用安