微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折.docVIP

　　微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折 作者：王治君，尹安高，刘富光 【摘要】 目的 评价微型钢板 治疗 MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法 对10 例MasonⅢ型骨折进行微型钢板内固定，根据患者肘关节活动疼痛、稳定性和肌力情况，依照Broberg和Morrey肘关节评分标准进行功能评价。结果 10 例患者随访12～24个月，平均20个月，肘关节平均评分58 分(30～90) 分，其中优1 例，良4 例，差5 例，优良率50％。结论 切开复位微型钢板内固定治疗复杂的MasonⅢ型桡骨小头骨折，不能取得良好的临床效果，如果要获得较好的肘关节活动和早期康复，可考虑桡骨小头切除或置换。 【关键词】 微型钢板；桡骨；骨折；内固定 Abstract：Objective To assess the effects to utilize minitype plate internal fixation in radial head fracture of Mason Ⅲ.Methods 10 cases of patients initype plate internal fixation by open reduction，and the functional evaluation of elboyodynamia of elboonths folloe 20 months)，the elboean score is 58(30～90) initype plate internal fixation，aybe it is better to resect or replace radial head for these types. Key initype plate；radius fracture；internal fixation 随着对桡骨小头在肘关节外侧柱稳定作用的重要性的认识及内固定技术的 发展 ，以及人们对肘部外伤后及功能恢复要求的提高，对复杂的桡骨小头骨折越来越多的学者主张采用内固定技术。为了探索对复杂桡骨小头骨折，进行内固定治疗的效果，我们在2004年8月～2007年8月对10 例桡骨小头MasonⅢ型骨折患者进行了切开复位微型钢板固定术，随诊结果不够满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组10 例，男8 例，女2 例；年龄35～68 岁，平均45.6 岁，左侧6 例，右侧4 例，均为MasonⅢ型骨折。所有患者均于伤后1～2周内手术固定。 1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，kocher入路，术中旋前患肢，可避免损伤桡神经深支。切开环状韧带及部份旋后肌，即可充分暴露桡骨小头，因10 例骨折均粉碎脱落，故只能将骨块取出后拼装，恢复头部解剖形态后用2～3枚微型螺钉固定并埋头处理，再将桡骨头用微型钢板固定于桡骨上，直视下骨折对位、对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口，并修复环状韧带，逐层关闭伤口。常规放置负压引流，术后不用石膏固定，3～7 d后行功能锻炼。 1.3 临床评价 表1 肘关节力量、稳定性及疼痛的评分方法 根据患者肘关节活动度，肌力，稳定度和疼痛情况，按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准［1］进行评分，其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.5×肘关节屈伸弧，满分27 分，旋前评分＝0.1×旋前角度，满分6 分，旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7 分。其中屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧定义为60°，旋后弧定义为70°。其他评分方法见表1，满分100 分，95～100 分为极好，80～94 分为好，60～79 分为一般，0～59 分为差，同时观察有无桡骨小头坏死及异位骨化、骨不连的发生。 2 结 果 所有患者随访12～24个月，平均18个月，本组病例肘关节屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遗留肘部疼痛者7 例，其中轻度3 例，中度2 例，重度2 例。肘部及腕部无力者6 例，其中轻度无力者2 例，中度无力3 例，重度无力1 例。肘关节外翻不稳定者5 例，均为轻度不稳。肘关节功能评分平均60 分(30～86) 分。其中优1 例，良4 例，差5 例，优良率50％。10 例中有5 例骨延迟愈合，3 例骨不连，1 例异位骨化，结果差的5 例???3 例骨不连，2 例因对疼痛无法耐受而放弃锻炼，本组病例中4 例因疼痛和功能障碍行二期桡骨小头切除。 3 讨 论 桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17％～19％［2］。根据Mason分型为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手术非手术均能取得良好效果，近年来为了维持肘关节稳定性，对于Ⅲ型