心理干预联合患者自控镇静术对手术期间疼痛的影响.docVIP

　　心理干预联合患者自控镇静术对手术期间疼痛的影响 　　[摘要] 目的:研究围术期药物-心理综合镇痛法对疼痛、应激的影响。方法:60例ASAⅠ级择期颌面部手术患者,随机分为两组,Ⅰ组常规围术期准备;Ⅱ组心理干预和患者自控镇静(PCS)。监测患者术前,术中10、30、60 min,术后24 h的HR,MAP,SpO2,术中采用警觉/镇静(OAA/S)评分。于术前、术中1 h、术后24 h取外周静脉血,用放射免疫分析法测定血清中的SP、β-EP及皮质醇含量,术后24 h应用视觉模拟评分(VAS)评定术后疼痛。结果:患者一般资料比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05)。心率,MAP术中30、60 minⅠ组较Ⅱ组明显升高(Plt;0.05);SpO2在术中60 minⅡ组较Ⅰ组降低(Plt;0.05);SP、皮质醇术中1 h、术后24 h Ⅰ组较Ⅱ组升高明显(Plt;0.01);β-EP术中1 hⅠ组较Ⅱ组明显降低(Plt;0.05);OAA/S评分两组在术中呈现先低后高(Plt;0.05);Ⅱ组疼痛不适的程度明显低于Ⅰ组。结论:心理干预联合PCS明显减轻应激反应;增强患者对手术疼痛的耐受,进一步完善镇痛效果,促进术后康复。 　　[关键词] 心理干预;患者自控镇静;镇痛;手术 　　[Abstract] Objective: Study of perioperative medicine-psychological analgesia method integrated pain, stress effects. Methods: ASA Ⅰ 60 cases of elective maxillofacial surgery ly divided into tin,after 24 hours of HR, MAP, SpO2, intraoperative use of OAA/S sedation score. In the preoperative,intraoperative 1 hour, 24 hours after peripheral venous blood taken,measured munoassay in serum of SP,β-EP and cortisol levels 24 hours after application of VAS assessment of pain. Results: General information of patients,the difference in Ⅰgroup in Ⅱ group than in group Ⅰ loprove the analgesic effect,and promote postoperative rehabilitation. 　　[Key . 　　1.2.2 PCS的配方马来酸咪达唑仑片负荷量为0.04 mg/kg,设置为0.04 mg/(kg·h),锁定时间为15 min,持续泵入量为4 ml/h,追加量为1.5 ml。PCS的模式:负荷量(loading dose,LD)+持续背景静脉输注(continuous back ground infusion,CBI)+PCS。 　　1.2.3 麻醉方法局部浸润者用0.5%利多卡因;区域或神经阻滞者用1%利多卡因。 　　1.2.4 观察项目术中持续监测HR、MAP、SpO2,并记录术前和术中10、30、60 min及术后24 h的观察值。常规鼻导管吸氧,氧流量为3 L/min。分别于术前、术中1 h、术后24 h取外周静脉血,离心10 min(3 000 r/min),提取血清,血清放置在 -70℃超低温冰箱保存。采用放射免疫分析法(RIA)测定P物质、β-EP、皮质醇含量。 　　1.2.5 术中评分患者从手术开始至术毕给予镇静评分,评分用警觉/镇静(OAA/S)评分法。1分:焦虑或和激动不安;2分:平静合作,具有定向力;3分:仅对指令有反应;4分:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;5分:入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;6分:入睡,对刺激无反应。1分为镇静不足,2～4分为适度镇静,gt;5分为镇静过度。 　　1.2.6 术后疼痛不适评定根据视觉模拟评分(VAS)对患者术后24 h疼痛不适进行评定。 　　1.2.7 统计学方法用SPSS 11.5统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用重复测量资料单因素方差分析进行统计学处理,定性资料用百分数(%)表示,用χ2检验,以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者一般资料比较,差异无统计学意义。心理健康调查中Ⅰ组与Ⅱ组恐惧心理分别占68.3%、70.0%,其次是焦虑分