急性肢体动脉栓塞的治疗.docVIP

　　急性肢体动脉栓塞的治疗 【摘要】目的探讨急性下肢动脉栓塞的病因及有效诊治方法。方法对我院6年内收治急性下肢动脉栓塞患者18例采用fogarty导管取栓术和抗凝、溶栓、祛聚 治疗 。结果18例中，痊愈12例，5例好转，1例出现坏死截肢。结论fogarty导管的出现和应用及术后的抗凝、溶栓和祛聚治疗能有效的降低截肢率和死亡率。 【关键词】动脉栓塞取栓术肢体 肢体动脉栓塞是血管外科常见疾病，其发病急， 发展 及变化快，不仅可引起肢体坏死，还可危及患者的生命。早期有效的治疗是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的关键。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢动脉栓塞患者(18例肢体)，现将治疗体会报道如下。 一临床资料 本组男14例，女4例，年龄24-76岁，平均54岁。均经彩色多普勒超声检查确诊，发病距治疗时间2h-28d，平均34.6h。本组单发栓塞20例，双侧股动脉栓塞2例，腹??动脉骑跨栓塞1例。股动脉最多见占45.8%，动脉占12.5%。动脉栓塞部位：共20条动脉，其中股动脉11条（45.8%），动脉和髂动脉各3条（各占12.5%），足背动脉和肱动脉各2条（各占8.3%），胫后动脉和胫前动脉及腹主动脉各1条（各占4.2%） 二临床表现 1.症状 (1)心血管疾病史如心房纤颤、心肌梗死、动脉硬化、高血压主髂动脉夹层或动脉瘤病史。 (2)患肢疼痛的时间和程度，患肢疼痛是缓慢发作还是突然发作。 (3)患肢有无内麻木、感觉异常，程度如何。 (4)足趾或手指有无活动困难。 2.体征 (1)全身检查，着重心血管系统检查。 (2)专科检查①皮色及皮温改变；②动脉搏动减弱或消失；③感觉和/或运动障碍；④肢体坏疽表现；⑤腹部搏动性肿块。 三诊断 (1)根据心血管疾病史(如心房纤颤)及典型的5“P”特征疼痛(pain)、感觉异常(paresthesla)、麻痹(paralysls)、无脉(palselessness)、苍白(pallor)可明确诊断并可估计栓塞的部位。 (2)超声多普勒可准确诊断栓塞位置，了解栓塞的性质。 (3)动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。但由于耗时较长，仅是在病情允许的情况下施行。 (4)心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查??协助进一步追查可能病因。 四 治疗 1.手术疗法 (1)手术适应证急性肢体动脉栓塞患者，除肢体已发生坏疽或腘动脉以远已建立良好的侧支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。 (2)手术方法①首选Fbgarty导管取栓术。②动脉切开取栓术，③如动脉有狭窄性病变或其他病变，应使用自体大隐静脉或人工血管作相应的动脉重建手术，如动脉搭桥或动脉补片。④如有动脉瘤应作相应手术。⑤协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术。⑥截肢术。 2.非手术疗法 (1)绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位。 (2)抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍肝素及低分子右旋糖酐。 (3)镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟碱或苯苄胺。 (4)溶栓疗法。慎用，仅可在确认肢体不会在短期内出现坏死时方可应用。可选择全身溶栓或局部溶栓。全身溶栓：可选尿激酶20万～30万U，每日2次静脉滴注。局部溶栓：经股动脉用sedinger穿刺法插入导管，导管尖端位于栓塞部位的近端，经导管微泵注入尿激酶每日50万U。 (5)激光或超声消融。