意外胆囊癌的漏诊与防治.docVIP

　　意外胆囊癌的漏诊与防治 作者：高永忠 金唐林 施维锦　 【摘要】 目的 探讨意外胆囊癌的漏诊产生原因、防治措施及预后。 方法 回顾性 分析 1998-2005年14例意外胆囊癌临床资料，对本组与张氏再手术组随访结果进行分析。结果 术后无一例再手术。术后Nevin分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期5例，Ⅳ期3例。标本中取到胆囊颈部淋巴结3例，阳性2例。本组生存期低于张氏再手术组(Plt;0.05)。结论 有胆囊癌高危因素者应及时手术，术中剖检胆囊，疑癌变快速送病检是防止意外胆囊癌的主要措施。首次手术切除范围小，有可能未取到阳性淋巴结，从而降低胆囊癌Nevin分期，故NevinⅡ期也应开腹再行区域淋巴结清扫术；再手术者生存期延长。 【关键词】 胆囊肿瘤 意外胆囊癌 肿瘤根治术 预后 【Abstract】 Objective To explore causes, preventive measures and prognosis for missed diagnosis of accidental gallbladder carcinoma (AGC). Methods A retrospective analysis ade on data of 14 cases itted into our hospital from 1998 to 2005. The folloale to female 92.9% of cases ph nodes of gallbladder collum specimen in three cases, e of the study y should be done in time. Routine examinations of resected gallbladder tissues during operation and suspicious specimen are main preventive measures for reducing missed diagnosis. Reexploration and radical resection should be performed on AGC of Nevin stage Ⅱ, because scope of dissection is insufficient at first operation, e. 【Key a; Accidental gallbladder carcinoma; Radical resection; Prognosis 胆囊癌是常见的胆道恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除低，5年生存率不足5%。若早期行根治术，则生存率明显提高。但往往是在胆囊良性疾病手术后病理检查意外发现，即所谓的意外胆囊癌(accidental gallbladder carcinoma，AGC)。因未能得到规范的胆囊癌根治术，导致预后较差。近期上海市胆囊癌流行病学调查显示意外胆囊癌占同期胆囊癌的20%［1］。 目前 ，对意外胆囊癌的诊治仍不容乐观。笔者结合我院1998-2005年共14例术后意外胆囊癌病例的临床资料进行分析，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组14例AGC中，男5例，女9例；中位年龄68岁，50岁以上者13例。常见症状为右上腹痛。术前、术中诊断急性结石性胆囊炎6例，慢性结石性???囊炎3例，胆囊结石合并息肉1例，胆囊结石合并十二指肠球部溃疡穿孔1例，胆囊息肉1例，慢性胆囊炎1例，急性结石性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊结石1例，见表1。本组无一例再次手术。占同期胆囊癌手术的30.4%(14/46)，占胆囊切除术的0.38%(14/3 680)。 张氏再手术组资料［2］：全组15例AGC均再次手术，男6例，女9例，中位年龄67岁。胆囊结石占80%。Nevin分期：首次手术Ⅱ期11例，Ⅲ期4例；再手术后Ⅱ期8例，Ⅲ期1例，Ⅳ期2例，Ⅴ期4例。 1.2 随访及统计分析 对所有患者进行随访，并与 3.4 意外胆囊癌的 治疗 近期上海市胆囊癌流行病学调查发现意外胆囊癌无一例再手术［1］。本组14例均未再手术， 分析 其原因主要有：(1)患者及家属对于短期内再次手术不愿接受；(2)手术者一般不愿为有手术史的患者再次手术；(3)意外胆囊癌再手术未制定出规范。近年来，由于对意外胆囊癌重视程度增加，意外胆囊癌再手术才有所报道，但都是小样本病例，再手术疗效仍在观察中。根据本组与张氏再手术组比较，后者术后生存期明显延长(Plt;0.05)，生存期达(25.72±3.899)个月，由此，我们认为意外胆囊癌还是应该再行根治术。 目前 ，比较认同的是Nevin Ⅰ期行单纯胆囊切除术即可，不必再手术，Ⅲ期