护士职业暴露风险与防范.docVIP

　　护士职业暴露风险与防范 [摘要] 在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。针对护理人员进行职业暴露风险 分析 、加强职业安全 教育 ，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和 治疗 职业伤害的目的。 　　[关键词] 护理职业暴露；暴露风险；防范措施 　　 　　20世纪80年代初国际上就开始了“关于医务人员职业暴露感染血原性疾病”的相关 研究 ，Mishal等[1]采用前瞻性研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群。近年来，随着乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液传播途径传染病患病率的上升，护士因职业暴露而引发血原性疾病感染的潜在危险也日趋加重。为此提出暴露风险与防范措施与大家商榷。 　　1护理职业暴露 　　自有医疗护理事业后，就有职业暴露。护理人员工作在 医院 特定的环境中，周围存在着生物、物理、化学及 社会 心理因素，在为病人进行护理操作时，其经常暴露（置于、显露）于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中，存在着诸多的暴露危险，应引起高度注意，并加以防范，进行全面和标准的预防。 　　全面预防是指无论病人是否患有经血液传播的疾病，所有病人的血液及特定体液均被视为可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他经血液传播的病原体，医务人员应采取适当的防护措施。 　　标准预防是将全面预防和体物隔离主要特点的综合。专家指出，医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传播疾病的流行率。我国是乙型肝炎高发国之一，乙肝病毒携带者约有1.2亿[2]，丙肝的感染率也达到1.7%，艾滋病在我国也已进入快速增长期[3]，我国的医务人员正面临着严重的职业暴露危险。 　　2职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 　　2．1需要的血量非常少 　　如感染乙肝只需0.4 μml[4]。 　　2．2感染经血液传播疾病的途径 　　皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（lt;10%）。 　　发生暴露后感染HBV的几率：6%～30%；感染HCV的几率：感染3%～10%；HIV的几率：0.2%～0.5%。 　　3血原性传播疾病对护理人员的职业危害 　　3.1传播途径 　　病人血液中会有致病因子，是造成医务人员感染血原性传播疾病的先决条件，医务人员经常接触病人的血液体液等，职业暴露后感染的几率较常人高。血原性致病因子对医务人员传染常发生于锐器和针刺损伤皮肤黏膜或破损皮肤接触等方式传播，多发生于护士，其次是检验科人员及医生。 　　3.2高危人群 　　长时间从事采血、急救以及妇、产科、血液疾患的操作，接触血量越大，时间越长，机体获得致病因子的量越大。 　　3.3血原性传染疾病 　　3.3.1乙型肝炎（HBV）我国为乙肝的高发区之一，乙肝表面抗原携带率为9.75%，实验证明，HBsAg阳性的血浆稀释1 000万倍，给易感者注射后仍可引起HBV感染。医务人员，尤其是外科、口腔科、妇科、产科、内镜检查的医生、护士，感染HBV者甚多。 　　3.3.2丙型肝炎（HCV）人类对丙肝普遍易感，我国丙肝的感染率为3％～10%，接触血液的护理人员感染率高达50％～60%。国内外学者根据流行病学的研究认为，HCV的传播途径50%可通过血液，10%通过性传播，40%传播途径不明确。 　　3.3.3艾滋病（AIDS）AIDS近年来发病率逐年上升，据报道，自1988年以来，国外HIV感染的医务人员已超过60人，我国同样面临着AIDS的职业感染危险。与AIDS的传播关系最密切的是静脉抽血。无症状艾滋病毒感染者，对医务人员有较大威胁，此类人无症状、无阳性体征，但每个感染者都是传染原，护理人员要提高警惕。 　　4护士职业暴露感染血原性疾病的防护对策 　　4.1加强护理人员职业安全教育与培训 　　加强在校护生关于职业暴露及防护的职业安全教育是近几年来医务人员日益关注的重要 问题 ，由于我国以往护士学校未设置这方面的课程，护士在学校未受过系统教育，因此有必要对护理人员进行职业安全知识 学习 与培训。 　　4.2对在职护士应开展多种形式的继续教育 　　研究表明，培训教育是一项有效的措施。对于培训人员定期组织 理论 考试 及现场考核，通过不断重复、反复强化，促使护士对职业感染及防护的态度发生根本性转变，最终达到其行为的改变，从而减少职业暴露感染的发生。 　　4.3管理者要加强督查与考核 　　护士长要将护理人员的职业防护工作作为管理职责的一部分，经常对护理人员进行职业损伤防护知识的宣传、教育，制定合理有效的防护