改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术.docVIP

　　改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术 作者：司徒升　周沛华　余健雄　胡敏超　方万强 ‘ 【摘要】 　　目的：探讨改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术的操作技巧。 方法 ：手术操作孔均用5mm套管，阑尾系膜用电凝法，无需钛夹。结果：32例均顺利完成腹腔镜下手术，无中转开腹。平均手术时间46.5min。术后无出血及切口感染等并发症发生。结论：改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术 治疗 费用低，术后疤痕小，安全可靠。 【关键词】 腹腔镜术　阑尾切除术　钛夹 　　 The application of modified nontitanium clip minihole in laparoscopic appendectomy 　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the operation technique of modified minihole laparoscopic appendectomy clip.Methods:Operating trocars (5mm) esenterium clip.Results:Thirtyted successfully e inutes.All patients recovered all scar is safe and reliable. 　　【Key y;Titanium clip 2005年７月???２００６年１２月我院为３２例患者行改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，ＬＡ），效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2005年7月至2006年12月我院共完成LA 43例，男24例，女19例，15～48岁，平均29.2岁。其中 应用 改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术32例，病理报告为慢性阑尾炎6例，急性单纯性阑尾炎11例，急性化脓性阑尾炎7例，急性坏疽性阑尾炎8例。急性阑尾炎发作时间4～38h，平均25.6h。 　　1.2 手术方法 　　采用硬膜外麻醉辅以静脉镇静药物，使患者入睡即可达到满意的效果。脐下缘10mm孔，放置10mm套管入腹腔镜并由此孔取出阑尾，直视下于耻骨上及左下腹各放置5mm套管为操作孔。患者取头低、左斜卧位，先于脐下缘置入10mm腹腔镜，便于显露阑尾。于左下腹和耻骨上阴毛区置入5mm套管，探查整个腹腔，女性患者探查子宫、卵巢，用无创操作钳找到阑尾。夹持阑尾末端，用分离钳钳夹阑尾系膜彻底电凝系膜及阑尾动脉，仍用分离钳电切系膜至根部。阑尾根部用7号丝线自制套圈双重套扎，再在套扎线远端5mm处套扎１次，线尾不剪断，剪断阑尾，电凝阑尾残端粘膜后，用操作钳夹持远端套扎线的线尾，在腹腔镜引导下将线尾由脐部10mm孔送出，同时退出腹腔镜，牵拉线尾，阑尾即可由此操作孔拉出。如果腹腔内有脓液或渗液，需用冲吸管吸净，必要时用生理盐水或甲硝唑冲洗，将腹腔、盆腔脓液吸净。若污染严重，脓液过多，可放置胶管引流，经左下腹操作孔引出固定，引流管可于术后24～36h酌情拔除。 　　2 结 果 32例均顺利完成改良式无钛夹小操作孔ＬＡ，其中急诊手术26例，择期手术6例，手术时间35～85min，平均46.5min。无中转开腹，术后2～5d出院，平均3d。随访1～16个月，术后患者恢复良好，无出血、穿刺孔感染等并发症发生。 　　3 讨 论 　　3.1 小操作孔的应用 　　LA的优点之一是切口小、美观，我们选择脐部10mm切口放置腹腔镜，既隐蔽又保证了手术野的清晰。耻骨联合上的切口在阴毛区内，术后也不明显。术前患者须排空膀胱，避免刺入时损伤膀胱，由此操作孔伸入无创钳，作为辅助操作孔，主要用以提夹阑尾。我们将左下腹常用的10mm切口［１］改良成5mm切口，且选择左下腹尽量低的位置作为主操作孔。因为不用钛夹钳，其他器械均可由此进入腹腔。因此可使各戳孔更小、更隐蔽，达到更加美观的要求。 　　3.2 阑尾系膜的处理 　　阑尾动脉的处理 方法 很多［１］，在中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外 科学 专业组制定的《腹腔镜阑尾切除术常规》中提到：术中不能用电凝器简单的处理阑尾系膜血管，必须采用钛夹夹闭或丝线结扎［2］。但我们认为阑尾动脉可用电凝法。高频电刀对组织的电凝穿透深度可达3mm［３］，关键是采用“6810”的梯度电凝法，先从耻骨上操作孔提夹阑尾末端，使阑尾系膜呈帆状展开，由左下腹伸入弯分离钳，电凝系膜的时间要足够长，将系膜在5～10mm的范围由远至中心呈“梯度”彻底的电凝至苍白色。在其断端可形成较长的蛋白凝固，使阑尾动脉闭合达到止血的目的，从而避免术后因管腔内压力变化导致断端凝痂脱落而发生出血的危险。此后无需更换器械，仍用分离钳的尖端或将分离钳张开只用其