椎弓根螺钉固定Cage植骨融合治疗下腰椎不稳.docVIP

　　椎弓根螺钉固定Cage植骨融合治疗下腰椎不稳 【关键词】 下腰痛 下腰痛严重影响中老年人的健康，脊椎外科技术的 发展 使其疗效结果得到了较大的改善。近年来，腰椎不稳症被认为是下腰痛主要原因之一，腰椎不稳症常伴有腰椎管狭窄，其手术 治疗 不能以一般的神经减压或椎管成形术来解决，常要辅以内固定和骨融合的方法，以稳定病变节段。我科2001～2006年共对117例此类患者除做一般的神经减压和椎管成形外，还辅以椎弓根螺钉固定Cage植骨融合治疗下腰椎不稳。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共117例，男67例，女50例；年龄37～69岁，平均53岁。病程7个月～14年，平均6.3年。退变性不稳94例。峡部裂伴滑脱不稳19例，均为Ⅱ度以内滑脱。腰椎间盘突出症术后不稳4例，发病部位：L4～5 89个间隙，L5～S1 34个间隙，其中同时有两个间隙者6例。 1.2 临床体征 本组均有长期严重的下腰痛，久坐或久站加重，71例伴单或双侧下肢放射痛，97例有腰椎局限性压痛，23例有间歇性跛行，21行出现L5～S1支配的部分肌肉的肌力下降，直腿抬高试验阳性39例。 1.3 影像学检查 本组117例均摄腰椎正侧位X线片和动态伸屈侧位X线片，腰椎侧位示椎间隙狭窄95例，小关节突增生肥大或半脱位17例，峡部裂合并腰椎滑脱或退变性滑脱29例；过伸过屈位X线片示101例椎体滑移大于3 mm，16例大于4 mm；CT或MRI检查发现腰椎间盘突出或脱出者47例。 1.4 腰椎不稳症的判定 （1）CT或MRI确定两个以上的椎间盘突出，椎体间关节肥大致侧隐窝狭窄。（2）一个椎间盘突出伴有隐形骶椎裂或椎体滑脱。（3）腰椎间盘术后6个月，出现另外相邻节段的椎间盘突出。（4）腰椎间盘术后站立或负重后出现腰痛或下肢放射痛。（5）骶尾角大于40 °。（6）X线站立位与平卧位的椎体间隙改变。（7）术中椎体棘突提拉试验上下移动超过1.0 cm。以上七点中的（1）～（4）其中任意一条即可诊断，（5）～（7）在术前有重要的 参考 价值。 1.5 治疗方法 1.5.1 手术方法 经气管插管全身麻醉，俯卧位，以病椎为中心做后正中切口，暴露椎板、关节突及横突根部。采用RI检查相结合诊断腰椎不稳定。可作为临床上简便而有效的诊断手段。 3.2 手术适应证 选择手术适应证为：（1）慢性腰疼持续6个月以上，正规非手术治疗无效。（2）腰椎局部性压痛，屈曲20 °～30 °疼痛，不能久坐或久站。（3）CT、MRI显示腰椎间盘、椎间关节退变。（4）X线片体滑移大于3 mm或椎间盘非对称性塌陷。（5）腰椎无其他异常。对于符合以上情况的患者，我们采用后椎弓根固定，同时进行椎体间植骨融合，视术前神经根受压情况进行减压。 3.3 腰椎不稳的后路手术 治疗 1940年Qoa R.The role of instrumentation in the degenerative lumbarspine.Curr Orthop，1999，10:148-153. 5 Fischgrund JS，Mackay M，Herkobar spondylolisthesis ized study paring depressive laminectomy and arthrodesis entation.Spine，1997，22（24）:2807. 6 Nazarian S.Spondylolysis and spondyloytic spondyolistsis:a revieptoms，imaging，and therapeutic management.Eur Spine J，1992，1（1）:62