开题报告二.ppt

welcome;新生儿窒息脑肾损伤相关性的临床分析 ;一、立论依据 ;; 在新生儿窒息引起的多器官损害中,HIE最受关注,实际上窒息导致的体内器官损害频率以肾脏最高。 ;窒息缺氧时,全身血液重新分布,为保证心、脑的血液供应,肾脏等内脏器官血管收缩,肾血流量减少。缺氧使体内抗利尿激素、儿茶酚胺分泌增高,促使肾素释放继而血管紧张素Ⅱ形成,导致肾动脉收缩,使肾血流灌注减少,肾脏发生缺血缺氧,肾小球滤过率（GFR）及尿量下降,肾小球及肾小管受损,从而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。 ;新生儿体内肌酐生成比较稳定,血肌酐升高可反映肾小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作为判断肾功能损害的指标，但肾小球滤过功能丧失50%以上时,血BUN、Scr才表现迅速增高,而GFR测定比它们 敏感得多。 ;GFR的计算如应用经典的内源肌酐清除率来评估则较复杂 ;根据Scr、GFR和身长之间关系的研究，Schwartz等提出了不同年龄GFR的推算公式来计算GFR，评价肾功能状态，其结果与内源肌酐清除率值呈显著正相关 ;Schwartz公式如下;有人认为：上述公式对推算肌酐清除率很有帮助，特别是对新生儿、婴幼儿，因为要准确地收集他们的尿标本往往困难大 ;ＨＩＥ患儿脑损伤时,由缺氧引起的脑组织病理生理改变,脑水肿是其中重要环节之一 ;肾脏在水的代谢中起着重要的作用 ; 作为治疗HIE高颅压、脑水肿的重要药物甘露醇，若不顾及患儿的肾功能状态使用不当，可导致患儿肾功能损害或急性肾衰 ;机制与下列因素有关;大剂量甘露醇可直接引起肾小球上皮细胞损伤，使肾小球的滤过率下降，通过肾组织活检研究证实甘露醇可引起肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性和管腔狭窄。 ; ＨＩＥ患儿由于抗利尿激素分泌增加,以及缺氧性肾功损害,生后最初几天常有体液潴留倾向,尿量较少,此时如进入液体过快过多,易使体内水份过多,引起心功能不全和水肿,同时也会加重脑水肿。 ; 复苏后的液体疗法显得十分重要,必须严格掌握,监测肾功能对液体疗法的正确实施具有指导意义。 ; 在治疗ＨＩＥ的同时,应重视和纠正肾功能的损害,尽早恢复正常的血液循环,保证肾、脑等重要器官的血流灌注。记24ｈ尿量、监测电解质、肾功能、加强支持治疗、适当限制液体入量、注意维持机体水、电解质及酸碱平衡。禁用肾毒性药物,促进受损肾脏功能的恢复。; 早期发现和及时治疗ＨＩＥ患儿的肾功能损害,能减轻脑组织的病理损害,提高ＨＩＥ治愈率,减少神经系统后遗症发生。 ; 据上述，对新生儿窒息脑肾损伤进行相关性研究具有重要的临床意义。 ;二、研究方案 ;研究目标：;研究方法： ;2.入院时即测血BUN,Scr,并据Schwartz公式推算GFR； 3．统计学方法:统计学处理数据以均数±标准差表示,各组测定值比较采取ｔ检验； ;4．将HIE分为轻度、中重度两组，在中重度组建立三项肾功能观察指标的90%单侧参考值范围，用于预测脑损害； 5．将此三项观测指标的单侧参考值范围用于回顾性分析近年来新生儿HIE的程度(约100例)，检验其敏感度。 ;研究意义：;三、现有工作条件 ; 1.本课题组人员结构合理，且从事新生儿临床工作； 2.有课题所需的生化检验设备； 3.有相关部门的帮助。 ;四、主要研究人员 ;五、计划进度; 2004年5月－2005年2月 课题实施 收集资料 2005年3月－2005年4月 整理资料 撰写论文 ;