氪激光周边虹膜成形联合Nd：YAG激光虹膜切开术治疗急性闭角型青光眼的评估.docVIP

　　氪激光周边虹膜成形联合Nd：YAG激光虹膜切开术治疗急性闭角型青光眼的评估 作者：伍海建 张龄洁 辛勤辉 管涛 【关键词】 氪 虹膜 Nd：YAG 闭角型青光眼 　　急性闭角型青光眼的急性发作期是眼科急诊［１］，临床 治疗 应在最短的时间内降低眼压，开放前房角，挽救视功能。但部分患者经综合药物降眼压治疗后仍无法控制眼压。作者自2005年1月至2006年7月对部分患者施行氪激光周边虹膜成形术联合Nd：YAG激光虹膜切开术，疗效满意，报道如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　30例患者中男12例，女18例；年龄50～82岁，平均66岁。急性发作4～24h就诊。眼压40～70mmHg、其中40～50mmHg 19例、50～60mmHg 8例、＞60mmHg 3例，经全身及局部药物治疗，眼压部分下降，但均未降至正常范围，其中30～40mmHg 23例、40～50mmHg 5例、＞50mmHg 2例。房角镜检查：房角关闭＞2个象限：其中2～3个象限25例，＞3个象限5例，无房角全关闭患者。药物治疗后房角无明显改变。超声生物显微镜(UBM)检查：30例虹膜膨隆，根部与巩膜突相贴范围＞2个象限，未关闭象限虹膜根部与角膜成裂隙状。角膜检查：所有患者角膜均有较明显水肿；药物治疗后16例角膜轻度水肿；8例角膜中度水肿，但可见虹膜及房角；仅6例存在严重角膜水肿。所有患者均行激光前后视力、眼压、房角镜、UBM检查。 　　1.2 方法 　　(1)周边虹膜成形术:术前予真瑞眼药水滴眼，1次/10min，共4次，然后使用爱尔卡因表面麻醉。如角膜水肿明显，可适当予50％葡萄糖滴眼。放置Abraham角膜接触镜，使用科以人多波长氪激光仪，进行虹膜根部360°光凝，光凝斑直径500um，尽量靠近虹膜周边部且2个光斑间隔1～2个光斑距离，能量300～400m、能量350～400mJ击射2～10次单脉冲作虹膜切开，虹膜击穿后以较低能量修整虹膜边缘，虹膜孔的直径以200～300um为好，术后继续给予噻吗心安眼药水2次/d、典必殊眼药水6次/d，1周后停药。 　　1.3 观察指标 　　联合激光治疗前的视力、眼压、房角形态和联合激光治疗术后2h、1d、1周、1个月、1年的视力、眼压、前房角变化以及激光术后反应进行观察。术后随访时间1年。 　　 2 结果 　　2.1 术前视力指数～0.04 7例、0.06～0.08 8例、0.1～0.2 15例，术后第1天视力0.05～0.1 8例、0.2～0.4 20例、0.5～0.7 2例，术后1周0.05～0.1 4例、0.2～0.4 21例、0.5～0.7 5例，术后1个月0.05～0.1 3例、0.2～0.4 22例、0.5～0.7 5例；术后1年0.05～0.1 5例、0.2～0.4 19例、0.5～0.7 6例。术后视力均有改善。 　　2.2 激光术前眼压为30～65mmHg、平均（48±15.11）mmHg，术后２h眼压为10～32mmHg、平均（18.4±5.2）mmHg，下降（30±9.8）mmHg;术后第1天眼压12～26mmHg、平均（18±5.88）mmHg，下降（30±9.8）mmHg;术后第1周眼压13～25mmHg、平均（18±5.72）mmHg ;术后1个月眼压14～26mmHg、平均（19±5.72）mmHg，随访1年眼压12～24mmHg、平均（18±5.72）mmHg。 　　2.3 静态下房角镜检查 　　术前30例虹膜周边部与小梁相贴，房角暂时关闭。术后功能小梁可见范围均＞180°，虹膜根部组织远离小梁网； UBM检查：术前全组30例虹膜膨隆，根部与巩膜突相贴，术后虹膜膨隆平坦，根部与巩膜突远离且虹膜根部变薄，前房角开放均＞2个象限，其中＞3个象限开放为 25例，4个象限房角均开放为11例。 　　2.4 术后并发症 　　术后1周均有不同程度的前房闪辉及轻度瞳孔变形，暂时性高眼压、角膜损伤、前房出血等并发症。 　　 3 讨论 　　急性闭角型青光眼或急性房角关闭是由于瞳孔阻滞，导致前后房压力失衡，后房压力大于前房，推虹膜根部向前贴附于巩膜突，前房角迅速广泛的关闭使房水排出受阻致眼压升高。急性闭角型青光眼的急性发作期 治疗 的关键在于最短时间内降低眼压，解除瞳孔阻滞，尽早使关闭的房角重新开放从而挽救视力。常用的处理措施行药物、缩瞳、高渗剂等治疗，一部分患者经药物治疗后眼压控制，控制后如房角前粘连＜180°，可作虹膜周切或激光虹膜周切。但是一部分患者经药物治疗后，由于瞳孔阻滞或虹膜前粘连无法解除，眼压不能控制，对于这部分患者如何处理？直接采取激光虹膜切开术肯定不合适，因为由于急性闭角型青光眼急性发作时，角膜显著水肿、前房极浅、眼前部有较明显的炎症反应，虹膜水肿也较明显